Последствия удаления желчного пузыря у мужчин

Последствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром



Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем с вами разговор в рубрике Желчный пузырь. Статей на эту тему на блоге немало. Все началось с того, что я поделилась своим опытом, тоже живу без желчного пузыря уже почти 20 лет.

Оглавление:

А дальше пошли вопросы от читателей. Их так много было, что я попросила врача Евгения Снегиря мне помочь и комментировать на блоге, отвечать на ваши вопросы и дальше поговорить на темы, которые вас беспокоят. Сегодня разговор будет о последствиях удаления желчного пузыря. Передаю слово Евгению Снегирю, врачу с большим опытом работы.

Наиболее часто операция по удалению желчного пузыря приводит к полному выздоровлению больного. Соблюдение диетотерапии в течение первого года после операции позволяет надёжно адаптировать систему пищеварения к изменившимся условиям функционирования, и человек в дальнейшем начинает жить полноценной здоровой жизнью. Однако из любого правила существуют и свои исключения. В послеоперационном периоде в силу ряда причин возможно появление неприятных симптомов, последствий удаления желчного пузыря.

Последствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром

Все последствия удаления желчного пузыря объедены в один термин – постхолецистэктомический синдром. Поговорим об этом подробнее. Дадим определение.

Постхолецистэктомический синдром представляет собой группу заболеваний, связанных прямо или косвенно с операцией по удалению желчного пузыря, а так же заболевания, прогрессирующие в результате проведённой операции. Попробуем вместе разобраться в данной проблеме.

Итак, выполнена операция, и больной со светлыми мыслями ожидает прекращения мучивших его до этого симптомов. Однако через некоторое время после операции состояние вновь ухудшается: появляются боли в животе, расстройство стула, вздутие живота, общая слабость, может беспокоить тошнота или рвота, иногда даже вновь возникает желтуха. Часто пациенты жалуются на горечь во рту после удаления желчного пузыря. Больной человек обращается с закономерным вопросом к врачу: «Как же так? Я пришел на операцию, чтобы избавиться от беспокоивших меня проблем, операцию сделали, вырезали желчный пузырь, последствия меня не радуют, проблемы не ушли, у меня вновь та же самая история. Почему же всё так?»



Вопросы все эти понятные и правомочные. Врач своими действиями должен помогать, а не вредить. Однако не всё в его власти. Статистический анализ возникающих после операций проблем показывает, что симптомы, непосредственно связанные с отсутствием в организме основной функции желчного пузыря (резервирование желчи), беспокоят лишь небольшое количество больных.

В основном люди жалуются на проблемы, возникающие в связи с заболеваниями гепатодуоденопанкреатической зоны, т.е. заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поэтому применяющийся в данное время термин «постхолецистэктомический синдром» многими клиницистами подвергается жёсткой критике, как не отражающий причины и сути страдания больных. Но термин сложился исторически, и все им пользуются для удобства профессионального общения.

Так вот, в наши дни под термином «постхолецистэктомический синдром» в зависимости от клиницистов, употребляющих это понятие, могут объединяться следующие послеоперационные проблемы:

  • все патологические изменения, возникающие в организме после удаления желчного пузыря;
  • рецидивы печёночной колики вследствие неполноценно произведённой операции, так называемый истинный постхолецистэктомический синдром. При этом в отдельную группу выделяются осложнения, обусловленные ошибками, допущенными во время холецистэктомии и связанные с поражением желчных путей: оставшиеся камни общего желчного и пузырного протоков, посттравматическая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставшаяся часть желчного пузыря, патологически изменённая культя пузырного протока, камень пузырного протока, длинный пузырный проток, невринома области рубца и гранулёма инородного тела;
  • жалобы больных, связанные с заболеваниями, не распознанными до операции, возникшие в связи с неполноценным обследованием больного, повторным образованием камней.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

Поражение внепечёночных желчных путей

По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл. Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.

1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде. Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).



2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть камни в желчных протоках. При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.

Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.

3. Причиной развития болей может быть и длинная культя пузырного протока. Её увеличение, как правило, является следствием рубцовых изменений конечной (терминальной) части холедоха. Возникает нарушение оттока желчи и желчная гипертензия, приводящие к удлинению культи. На дне культи могут образовываться невриномы, камни, она может инфицироваться.

4. Редкой причиной болей является киста холедоха. Наиболее часто встречается аневризматическое расширение стенок общего желчного протока, иногда киста может исходить из боковой стенки общего желчного протока в виде дивертикула.

5. Одним из серьёзных осложнений холецистэктомии является холангит – воспаление желчных протоков. Воспаление возникает в связи с восходящим распространением инфекции, которому способствуют явления застоя желчи (холестаза), в связи с нарушением оттока желчи по протокам. Наиболее часто к этой проблеме приводит уже рассмотренный нами стеноз терминального отдела общего желчного протока, множественные камни внепечёночных протоков.



Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди представляет собой гладкую мышцу, расположенную в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, расположенным на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки. На большом дуоденальном сосочке открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы (главный панкреатический проток).

Нарушение работы сфинктера Одди приводят к изменениям в большом дуоденальном сосочке, тем самым нарушается деятельность поджелудочной железы, возникают холангиты или механическая желтуха.

Большинство исследований подтверждают тот факт, что после удаления желчного пузыря временно усиливается тонус сфинктера Одди. Это связано с внезапным устранением рефлекторного влияния желчного пузыря на сфинктер. Такая вот история.

Заболевания печени

Доказано, что холецистэктомия приводит к снижению дистрофических явлений в печени и заметно уменьшает синдром холестаза (застоя желчи) у половины прооперированных больных через 2 года после операции. В первые полгода послеоперационного периода, наоборот, может наблюдаться усиление застоя желчи во внепечёночных желчных протоках, это происходит, как мы уже поняли, за счёт усиления тонуса сфинктера Одди.

Причиной недомогания в послеоперационном периоде может быть сопутствующая тяжёлая дистрофия печени – жировой гепатоз, который выявляется у 42% больных перенесших операцию.

Нарушения пассажа желчи

Вполне понятно, что отсутствие желчного пузыря лишает организм резервуара для сбора желчи. В желчном пузыре желчь концентрировалась в межпищеварительный период и выделялась в двенадцатипёрстную кишку по мере поступления пищи в желудок. После удаления желчного пузыря подобный физиологический механизм пассажа желчи нарушается. При этом по-прежнему сохраняются и нарушения физико-химического состава желчи, приводящие к её повышенной литогенности (способности к камнеобразованию).



Бесконтрольное поступление желчи в кишечник при изменении её физико-химических свойств нарушает всасывание и переваривание липидов, уменьшает способность содержимого двенадцатипёрстной кишки к лизису бактерий, подавляет рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. Повышается бактериальная обсемененность двенадцатипёрстной кишки, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, приводящее к повреждению продуктами их распада слизистой тонкой и толстой кишки – именно таков механизм развития дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита.

Заболевания поджелудочной железы

Желчнокаменная болезнь может приводить и к заболеваниям поджелудочной железы.

Статистически доказано, что у 60% больных удаление желчного пузыря приводит к нормализации её функции. Так, к 6 месяцу после операции восстанавливается нормальная секреция трипсина (фермента поджелудочной железы), а через 2 года нормализуются показатели амилазы крови.

Однако длительное и тяжелое течение ЖКБ может приводить к необратимым изменениям в поджелудочной железе, которые уже нельзя будет исправить только лишь одним удалением поражённого желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром. Симптомы. Клиническая картина.



Клиническая картина как раз и определяется причинными факторами, вызвавшими постхолецистэктомический синдром.

1. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье и в верхней половине живота (эпигастрии). Боли могут иррадиировать (отдавать) в спину, правую лопатку. Боль в основном связана с повышением давления в желчевыводящей системе, возникающем при нарушении пассажа желчи по желчным протокам.

2. Может развиться желтуха.

4. Диспепсические явления (нарушения пищеварения): ощущение горечи во рту, появление тошноты, метеоризма (вздутия живота), неустойчивого стула, запоров, поносов.

Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?

При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.

1. Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания. Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.

2. Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение.

Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?



А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.

I. Постхолецистэктомический синдром . Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.

Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.

Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление. http://binogi.ru



Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?

1. Назначение спазмолитиков

А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина. Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае. Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.

2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).

Данные лекарства также обладают спазмолитическим действием, однако их эффективность при дисфункции сфинктера Одди низкая. Кроме того, они обладают массой неприятных побочных эффектов: может возникать сухость во рту, задержка мочеиспускания, учащение ритма сердца (тахикардия), нарушение зрения.



3. Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), мебеверин, бенциклан.

Хорошо снимают спазм сфинктера Одди, однако существует индивидуальная чувствительность к данным лекарствам: кому то они помогают лучше, а кому то хуже. Кроме того, миотропные спазмолитики также не лишены побочных эффектов за счёт своего влияния на сосудистый тонус, мочевыделительную систему, деятельность желудочно-кишечного тракта.

4. Гепабене – комбинированный препарат, обладающий спазмолитическим действием, стимулирует желчеотделение и обладает гепатопротекторными свойствами (защищает клетки печени).

III. Если вышеуказанные препараты не помогают при использовании всех вариантов их сочетания или побочные эффекты от них слишком значительны и заметно ухудшают качество жизни, то в таком случае выполняется оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия . Выполняется ФГДС, во время этой процедуры в большой дуоденальный сосочек вставляется папиллотом – специальная струна, по которой проходит ток, за счёт чего и происходит бескровное рассечение тканей. В результате процедуры рассекается большой дуоденальный сосочек, тем самым нормализуется поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатипёрстную кишку, боли прекращаются. За счёт данной методики удаётся удалить также и оставшиеся камни в общем желчном протоке.

IV. С целью улучшения переваривания жиров, устранения ферментативной недостаточности назначаются ферментные препараты (креон, панцитрат), возможно их сочетание с желчными кислотами (фестал, панзинорм форте). Курс лечения этими средствами длительный, необходимо их применение и с профилактической целью.



V. По показаниям с целью уменьшения болевого синдрома иногда назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

VI. Холецистэктомия может приводить к нарушению нормального биоценоза кишечника, снижению роста нормальной микрофлоры и развитию патологической флоры. В такой ситуации проводится деконтаминация кишечника . Вначале назначаются антибактериальные препараты (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс) короткими курсами по 5-7 дней. После чего больной принимает препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры (пробиотики) и средства, улучшающие их рост (пребиотики). К пробиотикам относятся, например, бифидумбактерин, линекс, а к пребиотикам – хилак-форте.

VII. C целью предотвращения повреждающего воздействия желчных кислот на слизистую оболочку кишечника назначаются антациды, содержащие алюминий – маалокс, алмагель.

При наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта показано назначение антисекреторных препаратов , наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум, париет).

VIII. Очень часто в связи с нарушением пищеварения больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). В таких ситуациях помогает назначение пеногасителей (симетикон, комбинированных препаратов содержащих панкреатин и диметикон).



IX. Диспансерное наблюдение у врача .

При развитии постхолецистэктомического синдрома больные должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача. Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6 месяцев после операции.

ИТАК, мы поняли, что последствия удаления желчного пузыря обусловлены предшествующим длительным течением желчнокаменной болезни с формированием функциональных и органических изменений в анатомически и функционально связанных между собой органах (печень, поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник).

Определённый вклад в развитие постхолецистэктомического синдрома вносят технические трудности и осложнения во время операции по удалению желчного пузыря. Но всё поправимо. Вначале назначается комплексное медикаментозное лечение, если оно не помогает, то тогда выполняется малоинвазивное оперативное вмешательство.

Приглашаю вас посмотреть видеоматериал Желчный пузырь — Что можно и нельзя есть после операции. Рекомендации врачей и диетологов помогут вам избежать осложнений и свести к минимуму все негативные последствия после операции на желчном пузыре.



Автор статьи врач Евгений Снегирь, врач, автор сайта Лекарство для души .

Я благодарю Евгения за информацию. И сейчас хочу поделиться своими мыслями. Какие последствия после удаления желчного пузыря были у меня.

Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы

Операцию по удалению желчного пузыря мне делали лапароскопическим методом. В первые дни после операции наблюдалась слабость, были незначительные боли в правом боку, там, где были сами проколы. При чихании, кашле боли могли усиливаться. Но состояние быстро нормализовалась. Я придерживалась диеты. И всем советую в первый год, полтора года придерживаться диеты №5 А затем меню можно расширять. Но всегда смотреть на свое самочувствие. Некоторые продукты до сих пор у меня вызывают вздутие живота, иногда появляется горечь во рту, тошнота. Но как только пересмотрю свое питание (знаю уже продукты, которые могут вызывать такое состояние), как картина нормализуется. Прошло уже 20 лет. Живу и радуюсь жизни. Очень важно также мыслить позитивно, настраивать себя, что все будет хорошо. Активно занимаюсь спортом, хожу на танцы — словом, обычный человек, никаких последствий после операции желчного пузыря я не ощущаю.

Отзыв читателя моего блога

После операции по удалению желчного пузыря я очень плохо чувствовала. Болел бок, кушать ничего не могла, билирубин был 75/10/65. Пришлось искать в интернете ответы на вопросы, которые меня мучили. Найдя доктора Евгения через блог Ирины Зайцевой, я начала получать консультации, благодаря которым у меня спустя 5 месяцев билирубин 15,7 стал. Кушать я начала в пределах разумного, но ассортимент расширяю. Исключаю три «Ж»: жирное, желтки, жаренное, как советовал доктор Евгений Снегирь. Даже то, что есть такой доктор, который поддержит, подскажет, посоветует — это очень удобно, ведь к врачу попасть надо время и не всегда примут. А вот ЕВГЕНИЙ ни одно мое обращение не оставил без ответа.

Новикова Лидия. Воронеж. Мне 61 год. Пенсионерка.

Приглашаю также почитать мои статьи на блоге по этой теме. Там вы найдете много полезной информации и отзывы людей, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря.



Ваш отзыв

Отзывов (236)

операцию поудалени желчного пузыря сделали в конце октября..постоянно побаливает в провом боку подреберье..при выписке написано было сделать УЗИ через 6 мес.. можно ли сделать раньше и обратитьсяк врач. не ждав 6 мес. или нельзя делать УЗИ ..

Валентина, конечно, можно… Обратитесь к врачу и согласуйте все..

РУБРИКИ

  • Лекарственные травы
  • Полезные корешки
  • Медовые продукты
  • Здоровье детей
  • Народные методы
  • Диеты и похудение
  • Желчный пузырь
  • Здоровое питание
  • Профилактика болезней
  • Лицо и тело
  • Красивая фигура
  • Уход за руками
  • Ароматерапия
  • Уход за волосами
  • Косметические масла
  • Маски из овощей
  • Маски из фруктов
  • Маски из ягод
  • Вдохновение для семьи
  • Счастливый ребенок
  • Душевный переплет
  • Искусство для души
  • Позитивная психология
  • Рекламодателям
  • Контакты
  • Летние букеты #15
  • Весенняя акварель #14
  • Душа зимы #13
  • Дыхание осени #12
  • Летние эскизы #11
  • Получить бесплатно
  • Стать автором
  • Все выпуски

Источник: http://irinazaytseva.ru/posledstviya-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya-postxolecistektomicheskij-sindrom.html

Какими бывают последствия после удаления желчного пузыря

Последствия удаления желчного пузыря волнуют каждого, кому предстоит холецистэктомия. Как и любое хирургическое вмешательство, она может приводить к различным состояниям, связанным как с врачебными ошибками, так и с особенностями течения послеоперационного периода.

Пациенту важно знать, какие осложнения после удаления желчного пузыря могут возникнуть и что делать, чтобы их избежать, как скорее восстановиться. Всю необходимую информацию лучше утонить у доктора.



Возможные последствия

Операция по удалению желчного пузыря — одно из частых вмешательств, проводимых в плановом порядке. Холецистэктомия может выполняться тремя способами:

  • традиционная лапаротомия;
  • видеолапароскопическое удаление;
  • холецистэктомия из мини-доступа.

Последние два метода являются малоинвазивными. Чем меньше повреждение окружающих тканей, тем реже возникают осложнения, быстрее восстанавливается организм и возвращается работоспособность.

Показаниями к оперативному лечению являются такие состояния:

  • желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями (калькулезный холецистит);
  • камненосительство (при риске развития рака);
  • острый холецистит;
  • холедохолитиаз;
  • холестероз желчного пузыря (холестериновые отложения в стенке органа);
  • полипы, особенно имеющие сосудистую ножку;
  • злокачественные новообразования желчного пузыря.

Своевременная и качественно выполненная операция в редком случае может вызвать какие-либо осложнения. Если же после того, как был удален желчный пузырь, развился комплекс определенных патологических состояний, то его называют постхолецистэктомический синдром.

Осложнения после удаления желчного пузыря могут быть вызваны такими факторами:


  • неустранение проблем, связанных с желчнокаменной болезнью;
  • непосредственно самой операцией;
  • наличие сопутствующей симулирующей патологии.

Характеризуется такая проблема, как постхолецистэктомический синдром, сохранением или возобновлением симптомов, свидетельствующих о нарушениях в работе билиарного тракта — они проявляются такими признаками:

  • боль;
  • проблемы с пищеварением;
  • нестабильность стула;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • желтуха.

Возникновение подобных нарушений объясняется недостаточным обследованием, наличием симулирующих патологий или неполноценно проведенной операцией. Не во всех случаях причина этого — отсутствие должного уровня мастерства у хирурга. Чаще это морфофункциональные особенности человека.

Изменения после холецистэктомии

Желчный пузырь – участник пищеварения. Этот грушевидный полый орган находится на нижней поверхности печени в специальном ложе. Главная его задача – депонирование, концентрирование и выделение желчи.

Образуясь в печени, желчь стекает по печеночным в протоки желчного пузыря. Находясь там, благодаря способности всасывания воды субстрат концентрируется. В процессе пищеварения спустя 7–10 минут после начала еды под действием различных регуляторных механизмов начинается выделение желчи по холедоху в двенадцатиперстную кишку. Смешиваясь с панкреатическим и кишечными соками, она начинает выполнять свое физиологическое предназначение.

Основными функциями желчи являются следующие:


  • участие в переваривании жиров;
  • бактерицидное действие;
  • стимуляция выработки пищеварительного гормона – холецистокинина;
  • участие в усвоении витаминов A, E, K и D;
  • удаление билирубина и холестерина;
  • активация ферментов, необходимых для переваривания белков;
  • стимуляция кишечной моторики – перистальтики.

Без желчного пузыря желчь начинает поступать в пищеварительный тракт в разбавленном виде. Она постоянно образуется в печеночных клетках и оттекает по протокам, создавая в них высокое давление. Под действием рефлекторных реакций открывается удерживающий сфинктер Одди, и желчь постоянно изливается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Нарушения, которые могут возникнуть в первое время после операции:

  • вздутие (газы распирают кишечник);
  • дисбактериоз (начинает активизироваться патогенная флора);
  • расстройства стула;
  • боль в животе;
  • дискомфорт, чувство тяжести, переполнения в желудке;
  • возникновение панкреатита, дуоденита (воспаления, обусловленного поражением двенадцатиперстной кишки);
  • глистные инвазии.

Горечь во рту, изжога после удаления желчного пузыря возникают из-за заброса желчи в желудок и пищевод (рефлюкс), который происходит из-за нарушения перистальтики и расстройств регуляции. Это вызывает сбой в слаженной работе ЖКТ. В результате болеть живот может в эпигастрии, неприятные ощущения распространяются и по ходу кишечника.

Ранние последствия хирургического вмешательства

Осложнения после холецистэктомии могут возникать в раннем послеоперационном периоде. Это такие болезненные состояния, которые развиваются в первые часы и сутки после оперативного вмешательства:

  • перитонит – воспаление брюшины, покрывающей органы пищеварения;
  • холангит – поражение желчных протоков;
  • абсцесс – скопление гноя в полости;
  • кровотечение;
  • ранение близлежащих органов (двенадцатипестная кишка, сосуды);
  • инфильтрат – пропитывание тканей воспалительной жидкостью;
  • гнойные процессы в области швов и дренажей;
  • механическая желтуха вследствие нарушения оттока желчи;
  • несформированный свищ.

Практически все ранние осложнения связаны с тем, что в операционное поле попадает патогенная микрофлора. Инфекция может распространиться как с медицинского инструментария, так и из хронических несанированных очагов. Основной симптом – повышение температуры на фоне воспаления.


Возможны осложнения, связанные с операцией, но не с удалением желчного пузыря.

Это может быть тяжелая реакция на анестетики, тромбоэмболия, развитие пневмонии, атонической кишечной непроходимости, обусловленной введением средств для наркоза.

Поздние осложнения

Состояния, обусловленные холецистэктомией, которые проявляются диспепсическими расстройствами и нарушениями процессов пищеварения могут пройти в течение нескольких недель при условии соблюдения рекомендаций. Но некоторые поздние осложнения, появляющиеся через длительное время, могут потребовать серьезного лечения и повторного хирургического вмешательства.

Последствия, возникающие в отдаленном периоде после операции по удалению желчного пузыря, могут быть такими:

  • сформировавшиеся наружные и внутренние свищи;
  • холедохолитиаз;
  • рубцовые стриктуры;
  • грыжи;
  • спаечная болезнь;
  • хронический холангит;
  • печеночная недостаточность;
  • образование камней в длинной культе (остатке) желчного пузыря;
  • хронический панкреатит и панкреонекроз.

При развитии поздних последствий снова начинает болеть правое подреберье, возникают колики, диспепсические явления, рвота желчью, повышенное газообразование, нарушения работы желудка и кишечника, может тошнить, подниматься температура тела. Развиваются опасные для жизни состояния (печеночная недостаточность, панкреонекроз), требующие неотложной помощи.

Нарушение всасывания жиров и белков приводит к сбоям обменных процессов с развитием ожирения. Появление камней в желчных протоках может быть следствием их повторного образования или недостаточной интраоперационной проверки желчевыводящих путей хирургом.



Принципы правильного питания

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов, вызванных отсутствием желчного пузыря после операции, нужно придерживаться принципов правильного питания.

Пища должна быть механически и термически щадящей. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные продукты, в том числе мороженое. Мясные блюда лучше готовить в виде котлет, кнелей, тефтелей, суфле. Мясо птицы и рыбы можно есть куском после снятия кожи.

  • исключить жирное, жареное, копченое и маринованное;
  • заменить животный жир растительным маслом;
  • ограничить употребление жирных сортов рыбы;
  • уменьшить в рационе или полностью исключить количество блюд из грибов и бобовых;
  • резко ограничить семечки и орехи;
  • из овощей предпочтительно употребление свеклы, морковки, кабачков, цветной капусты, картошки;
  • запрещаются лук, пряности, чеснок, щавель, шпинат, брюква, редис, белокочанная капуста;
  • категорически запрещаются алкоголь, газированные напитки и кофе;
  • из фруктов наилучшим считается употребление печеных яблок, суфле, муссы и желе из их сладких сортов;
  • ограничиваются кондитерские изделия, кремы, какао-содержащие продукты.

Важным моментом является налаживание оптимального питьевого режима — рекомендуют употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки. Для приготовления напитков может быть использована лекарственная трава.

Для того чтобы происходила чистка организма, можно применять диетические разгрузочные дни по согласованию с лечащим врачом.

Организм каждого человека по-разному реагирует на отсутствие желчного пузыря, который был удален оперативным путем. У одних послеоперационный период протекает гладко, и пищеварительная система быстро адаптируется к новым условиям. У других же могут возникнуть осложнения, которые связаны как с самой операцией по удалению желчного пузыря, так и с индивидуальными особенностями.

Источник: http://prozhelch.ru/zhizn/posledstviya-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html



Удалили желчный пузырь: какие могут быть последствия?

Операция по удалению желчного пузыря – серьезное вмешательство в работу пищеварительной системы. После операции пациенту нужно придерживаться определенных рекомендаций, чтобы не допустить ухудшения здоровья. При соблюдении всех правил человек вполне может прожить еще несколько десятилетий, вести привычный образ жизни, выполнять повседневные дела. Удалили желчный пузырь и вы хотите узнать, какие могут быть последствия? Тогда эта статья для вас.

Удалили желчный пузырь: какие могут быть последствия?

Желчный пузырь: его функции в организме

Желчный пузырь – небольшой орган грушевидной формы. В длину он не превышает 14 см (нормой считается длина от 8 см до 14 см), в ширину всего 3-5 см.

Его основная задача – накопление и хранение желчи, которая образуется в клетках печени. В нем помещается до 70 кубических сантиметров желчи. Находясь здесь, желчь приобретает более густую текстуру, после чего эвакуируется по желчным протокам в кишечник через сфинктер Одди, где принимает участие в расщеплении пищи.

Месторасположение желчного пузыря

Функции желчного пузыря:

  1. Накопительная, или депонирующая. Здесь собирается все желчь, выработанная печенью.
  2. Концентрационная сводится к загустению желчи.
  3. Эвакуаторная. Когда желчный пузырь сокращается, выталкивая содержимое, по протокам оно поступает в 12-перстную кишку. При этом желчь выбрасывается не постоянно или с определенной периодичностью, а только тогда, когда необходима для расщепления пищи. Если эта функция нарушена, желчь застаивается, чрезмерно густеет. Со временем это приводит к образованию песка и камней.

Желчь необходима для расщепления пищи. Также она является мощным антисептиком – обеззараживает содержимое кишечника, убивает большинство патогенных и излишек условно патогенных бактерий. Именно благодаря ей человек не получает кишечную инфекцию каждый раз, как только съедает не идеально свежий или чистый продукт.

В 12-перстной кишке она создает щелочную среду, губительную для личинок большинства гельминтов. Если желчь достаточно концентрированная, функция желчного пузыря не нарушена – человеку удается избежать заражения гельминтами даже при попадании их с пищей в кишечник.

Она также отвечает за расщепление и всасывание жиров, стимулирует моторику кишечника, участвует в образовании внутрисуставной жидкости.

Нарушение оттока желчи, ее недостаточное количество приводят к нарушению пищеварения. У таких пациентов часто бывают запоры, дисбактериоз кишечника, нарушение процесса усвоения жиров.

При нарушении оттока желчи развивается воспаление желчного пузыря, появляется осадок, который со временем собирается в камни. Для снятия воспаления и профилактики образования камней назначают желчегонные препараты.

Показания к удалению желчного пузыря

Холецистэктомия – радикальная операция, после которой жизнь человека несколько меняется. Поэтому без причины, только с профилактической целью эту операцию не проводят. Показания к оперативному вмешательству представлены в таблице ниже.

Таблица 1. Показания к операции по удалению желчного пузыря

Можно ли обойтись без операции?

Жёлчнокаменная болезнь и другие заболевания могут долгое время не давать о себе знать. Довольно часты ситуации, когда камни в желчном обнаруживаются случайно, во время профилактического обследования. При этом у человека нет никаких симптомов болезни. В этом случае можно не спешить с операцией. Но необходимо время от времени обследоваться, чтобы вовремя обнаружить ухудшение состояния.

Камни в желчном пузыре

Если же заболевание сопровождается неприятными симптомами (желчная колика, желтушность кожи и слизистых, нарушения пищеварения, боль в правом подреберье, тошнота и рвота), операцию по удалению желчного пузыря нужно провести как можно раньше. Это позволит пациенту избавиться от мучительных проявлений болезни и избежать серьезных осложнений.

Как проходит операция?

Хирургическое удаление проводится в период ремиссии заболевания. В этом случае пациенту легче перенести вмешательство, процесс восстановления проходит быстрее. Но в некоторых случаях, когда состояние угрожает жизни, оперируют в остром состоянии.

Существует два основных методов:

  1. Лапароскопическая операция – менее инвазивная, поскольку проводится через небольшие проколы.
  2. Открытая холецистэктомия – классическая операция, которая выполняется через относительно большой разрез в области правого подреберья.

Лапароскопическая холецистэктомия (слева) и открытая (справа)

Лапароскопическая холецистэктомия

После ее проведения пациент остается в клинике для послеоперационного наблюдения всего на 1-2 дня. Полное восстановление и возврат к привычному ритму жизни занимает не более 20 дней. Шов после операции минимален, болезненные ощущения слабо выражены. Это все — неоспоримые преимущества этого метода, благодаря которым пациентам проще согласиться на хирургическое лечение. Это идеальный вариант в том случае, если нет осложнений и противопоказаний.

Нежелательно использовать лапароскопию в том случае, если у пациента имеются серьезные заболевания сердца и сосудов. Это связано с тем, что в ходе операции для упрощения доступа в место проведения вмешательства вводят углекислый газ. Повышенное давление на диафрагму, а также вены большого круга кровообращения могут спровоцировать осложнения со стороны сердца и дыхательной системы.

Также нельзя проводить лапароскопию в острых случаях, при наличии опухолей, при перитоните и остром панкреатите, кальцинозе желчного пузыря.

Открытая холецистэктомия

Ход этой операции отработан десятилетиями. Хоть восстановление после нее длится дольше, открытая операция дает хирургу больше возможностей для маневра в том случае, если после разреза обнаружатся осложнения или дополнительные патологии. По времени она занимает примерно столько же времени, что и лапароскопия. Но при наличии опухоли позволяет удалить ее максимально.

Если присутствует воспаление брюшины (перитонит), во время операции можно провести дополнительную санацию, чтобы не допустить заражения крови.

Если операция проходи без осложнений, через 7 дней снимают швы, а надень пациента выписывают домой. Но в первое время ему нужно ограничивать физическую активность. Только спустя 2,5 месяца можно начинать делать легкую гимнастику, которая, к слову, в дальнейшем необходима для нормального функционирования пищеварительной системы.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Желчь принимает непосредственное участие в процессе пищеварения и регулирует моторику кишечника. Соответственно, после его удаления эти функции необходимо компенсировать. Для этого используется целый комплекс методов: от приема медикаментов до лечебной гимнастики, которая поможет восстановить моторику кишечника и не набрать лишний вес.

Диета

Правильное питание – важная составляющая жизни пациента после удаления желчного пузыря. Поскольку пищеварительная система теперь функционирует по-новому, нужно еще более внимательно относиться к тому, что попадает в желудок.

Необходимо полностью исключить тяжелую жирную пищу, жареное, крепкий алкоголь, продукты без термообработки. Сырые овощи и фрукты можно употреблять только тем, у кого наблюдаются запоры – и то в небольшом количестве. Большую часть рациона должны составлять овощи, прошедшие термообработку, нежирное мясо.

Рекомендации по питанию после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря можно употреблять:

  • легкие супы на нежирном бульоне;
  • отварные, тушеные или запеченные овощи и фрукты;
  • нежирное куриное мясо (филе);
  • суфле и запеканки (овощные – без большого количества сыра);
  • нежирную рыбу;
  • паровые котлеты из нежирного мяса или рыбы;
  • кисломолочную продукцию – идеально свежую и только в том случае, если организм хорошо ее переносит;
  • крупы – только в том случае, если они тщательно проварены;
  • разрешается небольшое количество растительных и сливочного масел.

Нельзя употреблять продукты, которые провоцирую усиление выработки желудочного сока: лимоны и лимонный сок, кислые фрукты. Также противопоказаны:

  • газированные напитки;
  • кофе и кофеинсодержащие напитки;
  • сдобу и кондитерские изделия с кремом;
  • маринованные и соленые овощи;
  • белокочанную капусту;
  • редис;
  • щавель, шпинат;
  • консервы (мясные и рыбные);
  • орехи и семечки, особенно обжаренные;
  • бобовые.

Всю пищу нужно тщательно пережевывать. Питаться такому человеку нужно не реже 5 раз в сутки, соблюдая примерно одинаковые интервалы и не допускать периоды длительного голодания. Порции должны быть небольшими, поскольку без желчного пузыря пищеварительной системе очень сложно переваривать большие порции. В течение нескольких месяцев после операции желчные протоки немного расширяются, что обеспечивает больший объем поступающей в 12-перстную кишку желчи. Но это все равно не является полноценной заменой желчного пузыря.

Не стоит впадать в крайности и питаться исключительно протертой пищей: это приведет к замедлению работы всей пищеварительной системы, снижению моторики кишечника.

Особенно строгой диета должна быть в первые 2 месяца после операции. В это время не разрешается даже нежирное мясо, какие-либо сырые фрукты и овощи: только легкая пища, прошедшая тщательную термообработку.

Если после приема пищи возникает боль, тошнота, рвота, повышение температуры – необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Также важно запомнить, после каких продуктов возникла такая реакция.

Важный момент: диета после удаления желчного пузыря не временное явление. Придерживаться ее пациенту необходимо до конца жизни, чтобы не допустить других серьезных заболеваний системы пищеварения.

Прием медикаментов

После удаления желчного пузыря важно, чтобы отток желчи из печеночных протоков был своевременным. В случае застоя может развиться воспаление печени. А если операции предшествовала жёлчнокаменная болезнь, и сама желчь у пациента густая, новые камни могут образоваться в печеночных протоках.

Резкий выброс большого количества желчи или постоянное ее поступление в пустой кишечник приводит к образованию дуоденита (воспаления 12-перстной кишки), язвенной болезни 12-перстной кишки и кишечника.

Чтобы снизить вероятность этих осложнений и нормализовать работу пищеварительной системы, после операции пациентам назначают желчегонные и другие препараты.

Медикаменты, которые применяются после холецистэктомии:

  1. Ферменты. Обычно при поступлении пищи в организм выделяется желчь, которая в свою очередь стимулирует выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железы. У людей с удаленным желчным пузырем этот процесс нарушен, и часто возникает недостаток ферментов, необходимых для расщепления белков, углеводов и жиров. Дополнительный прием Мезима, Креона или Фестала позволяет восстановить баланс ферментов, нормализовать пищеварение. Особенно их прием необходим на ранних этапах, пока организм привыкает жить без желчного пузыря, а сам человек определяет то количество пищи, которое может съесть за один прием без неприятных последствий.

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, показан прием ферментов

Кишечные спазмолитики позволяют уменьшить метеоризмы и спазмы

Урсофальк — препарат группы гепатопротекторов

Важно помнить, что чем более тщательно пациент придерживается диетических рекомендаций, тем меньше вспомогательных препаратов ему необходимо принимать.

Гимнастика

Специальная лечебная гимнастика поможет нормализовать отток желчи из печеночных протоков, стимулировать перистальтику кишечника. Основные упражнения направлены на укрепление передней брюшной стенки.

Многие пациенты могут выполнять упражнения дома. Но если у человека имеется большой лишний вес, в особенности абдоминальное ожирение, лучше заниматься в специальной группе под присмотром медика-инструктора.

В первые дни после операции необходимо соблюдать постельный режим, а значит, любые физнагрузки исключены. После снятия швов можно начинать выполнять дыхательную гимнастику. Так называемое диафрагмальное дыхание (при котором задействованы мышцы диафрагмы) помогут восстановить кровообращение и не допустить тромбоза, а также сохранить моторику кишечника.

Не помешает и легкая разминка суставов. Во-первых, она не создает нагрузку на область проведения операции. Во-вторых, при уменьшении выработки желчи снижается количество суставной смазки, что может привести к ограничению подвижности и воспалительным заболеваниям суставов. Легкая суставная гимнастика поможет сохранить подвижность и стимулировать кровообращение в области суставов.

Через несколько недель после операции и после консультации доктора можно приступать к упражнениям для укрепления брюшного пресса. Начинать надо с минимального количества повторений, увеличивая количество на 1-2 пару раз в неделю. Если при выполнении упражнений возникает боль, а после повышается температура, нужно прекратить гимнастику и проконсультироваться с врачом.

Лечебная физкультура после холецистэктомии

Эффективной будет и ходьба по лестнице. Она одновременно благотворно воздействует на суставы, кишечник, помогает не допустить увеличения веса.

Через несколько месяцев после операции можно использовать утяжелители, дополнительное оборудование, кататься на лыжах. Для равномерной нагрузки комплекс упражнений (он занимаетминут) нужно выполнять дважды в день:

  • утром натощак, до завтрака, чтобы стимулировать выработку желчи;
  • вечером за час до сна, чтобы нормализовать работу кишечника и улучшить отток накопленной за день желчи из печеночных протоков.

Не стоит ограничиваться только упражнениями для пресса. Начинать надо с дыхательных и легкой разминки, затем выполнять несколько упражнений для суставов (сначала – для рук, потом для ног), и после уже делать упражнения для укрепления брюшной стенки.

Медицинская статистика гласит: те пациенты, которые не игнорируют гимнастику, быстрее восстанавливаются и намного реже сталкиваются с последующими возможными осложнениями холецистэктомии.

Возможные осложнения после удаления желчного пузыря

Адаптация и восстановление в каждом случае происходят индивидуально. Чем больше у человека было хронических заболеваний, тем сложнее и дольше будет проходить восстановление. Таким пациентам необходимы регулярные осмотры врача, прием вспомогательных медикаментов и строгое соблюдение диеты.

Осложнения после операции возникают примерно в 5-10% случаев.

Постхолецистэктомический синдром

Этот диагноз появился еще в 30-е годы прошлого века. Он связан с гипертонусом и спазмом сфинктера Одди, который обеспечивает поступление желчи в 12-перстную кишку. Сфинктер не сдерживает желчь, из-за чего она постоянно беспрепятственно попадает в кишечник, вызывая его раздражение. Среди основных симптомов ПХЭС:

  • расстройство стула (холагенная диарея);
  • спазм и боль в правом подреберье;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • вздутие кишечника.

Причины постхолецистэктомического синдрома

Когда кишечник раздражен, сфинктер Одди сжимается, перекрывая желчный проток. В итоге желчь накапливается в печеночных протоках, застаивается, провоцирует развитие воспалительного процесса.

Для лечения этого синдрома используют консервативную медикаментозную терапию и строгую диету.

Дуоденит

Воспаление 12-перстной кишки развивается при постоянном раздражении желчью, а также при нарушении пищеварения в результате нехватки желчи и пищеварительных ферментов. При отсутствии лечения может со временем трансформироваться в язву. Иногда возникает энтерит – воспаление тонкого кишечника, спровоцированное воздействием желчи и СИБР.

Что такое дуоденит

Дуоденит часто возникает у пациентов с хеликобактер-ассоциированным гастритом. Чтобы избежать этого осложнения, перед удалением желчного пузыря желательно провести лечение хеликобактерной инфекции.

Синдром избыточного бактериального роста

Желчь – мощный антисептик, который нейтрализует инфекцию, не допускает чрезмерного размножения условно патогенной флоры, обеспечивает противопаразитарный эффект. Когда снижается ее концентрация и количество, в 12-перстной кишке и следующем за ней тонком кишечнике активизируются вредные бактерии. Они вызывают воспаление, угнетают полезную микрофлору. В этом случае необходим прием препаратов на основе бифидо- и лактобактерий, которые помогут нормализовать состав микрофлоры.

При наличии хронических воспалений ЖКТ и дисбактериоза кишечника прием таких препаратов пациенту необходим постоянно.

Панкреатит

Почти у 80% пациентов с желчекаменной болезнью диагностируют панкреатит. Он остается и после холецистэктомии. Иногда это заболевание возникает после операции из-за уменьшения концентрации и желчи и стимулирующего действия на поджелудочную.

Причины возникновения панкреатита

При закупорке протоков камнями (небольшие камни могут с потоком желчи попадать в область сфинктера Одди и протоки поджелудочной), при спазме сфинктера Одди возникают застойные явления в поджелудочной железе, что приводит к ее воспалению. Примерно 40% перенесших холецистэктомию сталкиваются со снижением выработки панкреатического сока. Решить эту проблему можно с помощью строгой диеты и ферментных препаратов.

Сахарный диабет

Он возникает на фоне серьезных нарушений в работе поджелудочной железы, снижения выработки ферментов и инсулина. Дополнительным фактором риска является наличие лишнего веса у пациента. Поэтому после удаления желчного пузыря важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы при малейших изменениях принять меры и предупредить развитие заболевания.

Артриты и артрозы

При уменьшении концентрации желчи снижается выработка внутрисуставной смазки. Происходит механическое стирание хряща. Если в организме есть источник хронической инфекции, этот процесс происходит быстрее. Поэтому после операции по удалению желчного пузыря важно делать гимнастику для суставов, пить больше жидкости, употреблять продукты, богатые коллагеном. Если появляется боль, хруст в суставе, ограничение подвижности или припухлость, нужно проконсультироваться с врачом.

Холецистэктомия и беременность

Заболевания желчного пузыря в три раза чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Среди прооперированных пациенток женщин также больше. При наличии холецистита и даже при наследственно предрасположенности у женщин в период беременности возрастает вероятность образования камней в желчном пузыре и перекрытия желчных протоков из-за повышенного давления растущей матки на все органы брюшной полости.

Операции по удалению желчного пузыря при наличии серьезных показаний проводят во время беременности. Противопоказана лапароскопия – проводится только открытая операция. Кроме того, сам наркоз, операция и период восстановления являются шоком для организма женщины и могут негативно отразиться на течении беременности. Поэтому при наличии показаний операцию лучше провести до наступления беременности.

Отсутствие желчного пузыря не является препятствием для наступления беременности и благополучного вынашивания. Но беременные после холецистэктомии намного чаще сталкиваются с ранним токсикозом. Также нарушения пищеварения во время беременности возникает практически у 100% женщин с удаленным желчным пузырем.

Если женщине провели холецистэктомию, планировать беременность можно не ранее чем через 3 месяца после операции – после полного восстановления. На протяжении всей беременности важно правильно питаться и сохранять физическую активность.

Удаление желчного пузыря — не приговор. При соблюдении врачебных рекомендаций пациент может прожить до глубокой старости без серьезных осложнений.

Видео — Особенности восстановительного периода после удаления желчного пузыря

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

Источник: http://stomach-info.ru/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/udalili-zhelchnyy-puzyr-kakie-mogut-by.html



×