Пигментация конъюнктивы

Пигментация конъюнктивы



Добавляю фото с началом воспаления и когда увидела пятнышки. Спасибо!

Похожие и рекомендуемые вопросы

5 ответов

Также не забывайте благодарить врачей.

офтальмолог6 17:32

офтальмолог7 23:08

Оглавление:

Была на очной консультации у хорошего специалиста, она сказала, что на 99 процентов это тушь, которая попала под эпителий во время сильного воспаления (на том месте был отек конъюнктивы). Но наблюдать сказала надо, да.



Источник: http://03online.com/news/pigmentatsiya_konyunktivy/23

Пигментный невус конъюнктивы, меланоз.

На конъюнктиве очень часто встречаются пигментные невусы. Хотя это изменение причисляется к опухолям, целесообразно рассмотреть пигментные невусы конъюнктивы вместе с изменениями окраски конъюнктивы.

Невусы встречаются в различных частях конъюнктивы, на конъюнктиве хрящей, глазных яблок, переходных складок, на полулунных складках и на слезном мясце. Встречаются очень бедные пигментом невусы. Они желтоватого цвета. Часто в них имеет место кистозное перерождение. Невусы в некоторых случаях совершенно плоские, в других же случаях они немного возвышаются над поверхностью конъюнктивы.

Частым местом пигментного невуса является конъюнктива глазного яблока у лимба. Преобладающее большинство невусов не изменяется на всем протяжении жизни.

Иногда около невуса конъюнктивы, расположенного вблизи лимба, в роговице также наблюдается скопление пигмента.



Невус конъюнктивы может в отдельных случаях определяться только с помощью роговичного микроскопа.

Невус века может распространяться также и на край века и на конъюнктиву.

Невус конъюнктивы состоит из так называемых клеток родимого пятна, которые имеют эктодермальное происхождение. В отдельных случаях образовавшиеся кисты возникли за счет распада клеток невуса конъюнктивы.

Меланоз конъюнктивы

Отложением пигмента сопровождается также и меланоз глазного яблока. При этой болезни скопление пигмента видно, в первую очередь, в сосудистой оболочке и в склере. Различают врожденную и приобретенную формы. Вопрос о возможности злокачественного перерождения спорный и по настоящее время. В таких случаях часто имеется гетерохромия радужной оболочки.

Выделите ее мышкой



Топ статей

Новые статьи

© Современная офтальмология,.

Любая частичная или полная перепечатка опубликованной информации без указания активной ссылки на сайт запрещена

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!

Консультация с лечащим врачом — обязательна!

Источник: http://zrenue.com/zabolevanija-konjunktivy/79-drugie-zabolevanija-konjunktivy/595-pigmentnyj-nevus-konjunktivy-melanoz.html



DrKozha

Всё о кожных новообразованиях и заболеваниях

Невус в глазу – пятно на зеркале души

Глаза – зеркало души, которое не обошел вниманием ни один великий поэт. Представим, что на этой чистой незамутненной поверхности появилось уродливое пятно, которое невозможно смыть. Родинка в глазу — это доброкачественное образование, расположенное на конъюнктиве и сосудистой оболочке.

Невус конъюнктивы

Невус конъюнктивы заметен окружающим людям. В зависимости от составляющих клеток он делится на три вида:

  • Сосудистый – красное или розовое пятнышко, которое возникает из кровеносных сосудов.
  • Пигментный – образуется при нарушении дрейфа меланоцитов. Они образуют локальные участки скопления пигмента, так появляются истинные невусы. Цвет колеблется от светло коричневого до черного.
  • Лимфангиома – небольшой полый пузырек в конъюнктиве.

Сосудистая родинка располагается в медиальном углу глаза. Расширенные извитые капилляры проникают в полулунную складку, конъюнктиву, могут даже прорасти в орбиту. Склонны к кровоизлияниям. Растет очень медленно, в основном появляется только на одной стороне.

Пигментное образование делится на прогрессирующее и стационарное. Стационарное пятно, как правило, располагается в месте перехода роговицы в радужку на глазном яблоке. Цвет колеблется от желтоватого до светло-коричневого, реже вообще не содержат пигмента. Во время полового созревания цвет невуса меняется. Родинка гладкая, но может быть и шершавой на ощупь. Если расположена в полулунной складке, то последняя утолщается и образование приподнимается над поверхностью. Границы данных невусов всегда четкие. Практически не растет и не меняет форму. Требует лишь наблюдения у окулиста раз в год.

Прогрессирующее образование изменяет окраску, размеры и форму. Цвет пестрый, участки гиперпигментирования чередуются с участками без пигмента. Границы невуса расплываются. Расширяются сосуды капилляров. Данный вид крайне опасен озлокачествлением. В поздних стадиях характерна неподвижность невуса по отношению к склере, это поздний признак меланомы глаза.

Лимфангиома растет из стенок лимфатических сосудов. Она состоит из мелких долек, объединенных в небольшую кисту, заполненную серозным содержимым, внешний вид сравнивают с медовыми сотами. Родинка пронизывает мягкие слои орбиты.



Сосудистые опухоли глаза

Данный вид образований делится на невус радужки и хориоидеи. Невус радужки подразделяется на типичный и нетипичный.

Типичный располагается на поверхности радужки, размеры не превышают 3 мм. В редких случаях деформирует зрачок и вызывает выворот пигментной каймы.

Диффузный распространяется на всю радужку. Окраска становится не однородная, появляется разделение на секторы – одна половина оболочки светлая, вторая черная, так называемая гетерохромия глаза.

Невус хориоидеи – это наиболее распространенная пигментная опухоль глаза. В большинстве случаев располагается на заднем отделе глазного дна. Почти всегда врожденная, но обнаруживаются после пубертатного периода. Невус хориоидеи выглядит как плоское или незначительно выступающие образования. Цвет серый, светло-синий, светло-зеленый с перистыми четкими краями. Размеры от 1 до 6 мм. Реже встречаются беспигментные невусы округлой или овальной формы с ровными краями.

Увеличение размеров и формы невуса, распыление его границ свидетельствует о прогрессировании образования и возможности злокачественного перерождения.

По наблюдениям невус хориоидеи перерождается в меланому в 10% случаях, при этом размеры образования были более 6,5 мм и высотой более 3мм.

Отдельно следует выделить меланоцитому хориоидеи. Большое доброкачественное образование, обнаруживается в основном на диске зрительного нерва. Как правило, протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании окулиста. Это единичный плоский узел с четкими границами и интенсивным черным окрасом.

Диагностика

В первую очередь врач обращает внимание на жалобы пациента:

  • косметический дефект;
  • чувство инородного тела;
  • кровоизлияния в слизистую, чувство «песка».

Далее окулист проводит внешний осмотр глаза, осматривает конъюнктиву, роговицу, слизистую век. В проходящем свете щелевой лампы визуализирует прозрачные оболочки.

Затем следуют инструментальные методы исследования:

  • Офтальмоскопия – исследование офтальмоскопом сетчатки, сосудов и зрительного нерва отраженным от глазного дна светом. Проводят на расширенном зрачке.
  • УЗИ позволяет оценить состояние глубоких структур глаза, используется для динамического наблюдения за ростом невуса.
  • Цветное дуплексное исследование – помогает получить строение глаза и оценить общий кровоток.
  • Флуоресцентная ангиография сосудов выявляет ангиомы сетчатки, при обследовании в месте родинок скапливается краситель.
  • Дополнительно могут проводиться КТ, МРТ для исключения злокачественности.

Лечение

При стационарных образованиях лечение не проводится. Пациент проходит периодический осмотр примерно один раз в год, чтобы исключить рост пигментного пятна. При росте пятна лечебная тактика различная. Используются современные методы лечения, позволяющие минимизировать вмешательство. К ним относятся:


  • Лазерная терапия – наиболее распространенный вариант лечения, позволяющий регулировать глубину иссечения родинки.
  • Криодеструкция – удаление сверхнизкими температурами, при этом доза и время воздействия будут зависеть от многих факторов (окраски, размеров, возвышения опухоли).
  • Брахитерапия (контактная лучевая терапия) – используется при подозрении на появление меланомы. Воздействие рентгеновского излучения вызывает полную гибель опухолевых клеток или частично останавливает рост.

При диффузном росте и при подозрении на меланому проводят микрохирургическое удаление образования. По возможности стараются выполнить операции с сохранением глаза и зрения. Варианты хирургических вмешательств разнообразны и зависят от локализации пятна. Удаляют опухоли орбиты, используя косметическую пластику; иссекают радужку, цилиарное тело; могут проводить смешанные операции.

Основная цель окулистов всего мира – сохранить человеку возможность обозревать мир. Как гласит народная мудрость: «Пока видят глаза — не понимаешь, что такое зрение».

Источник: http://drkozha.ru/rodinki/nevusy/nevus-glaza.html

Доброкачественные опухоли конъюнктивы и роговицы

Опухоли конъюнктивы и роговицы рассматриваются совместно, так как эпителий роговицы топографически является продолжением эпителия конъюнктивы. Богатая соединительнотканная основа конъюнктивы предрасполагает к возникновению широкого спектра опухолей.

В конъюнктиве и роговице преобладают доброкачественные опухоли (дермоиды, дермолипомы, пигментные опухоли), а в детском возрасте они составляют более 99 % всех опухолей этой локализации.



Дермоид конъюнктивы

Дермоид конъюнктивы относится к порокам развития (хористомам); составляет около 22 % всех доброкачественных опухолей конъюнктивы у детей. Опухоль выявляют в первые месяцы жизни. Она нередко сочетается с пороками развития век, может быть двусторонней. При микроскопическом исследовании в образовании находят элементы потовых желез, жировых долек, волос. Дермоид — образование беловато-желтого цвета, чаще расположенное вблизи наружного или нижненаружного лимба. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу и может прорастать до ее глубоких слоев. К новообразованию подходят расширенные сосуды. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, белого цвета. Дермолипома — дермоид с большим содержанием жировой ткани, чаще локализуется в области сводов конъюнктивы. Лечение дермоида конъюнктивы хирургическое.

Папиллома конъюнктивы

Эпителиома Боуэна

Эпителиому Боуэна выявляют, как правило, в пятом десятилетии жизни и позднее, чаще у мужчин. Обычно процесс односторонний, монофокальный. К этиологическим факторам относят ультрафиолетовое облучение, длительный контакт с продуктами переработки нефти, присутствие папилломатозного вируса человека. Опухоль представляет собой плоскую или слегка выступающую над поверхностью конъюнктивы бляшку с четкими границами серого цвета, при выраженной васкуляризации может иметь красноватый оттенок. Эпителиома Боуэна возникает в эпителии, может проникать в глубокие слои конъюнктивы, но базальная мембрана всегда остается интактной. Распространяясь на роговицу, опухоль не прорастает боуменову мембрану (передняя пограничная пластинка). Лечение хирургическое или комбинированное, включающее обработку опухоли 0,04 % раствором митомицина С за 2-3 дня до операции, иссечение опухоли и обработку операционной раны раствором митомицина С на операционном столе и в последующие 2-3 дня. Эффективна короткодистанционная рентгенотерапия.

Сосудистые опухоли конъюнктивы

Сосудистые опухоли конъюнктивы представлены капиллярной гемангиомой и лимфангиомой; относятся к группе гамартом, наблюдаются с рождения или проявляются в первые месяцы жизни. Капиллярная гемангиома чаще локализуется во внутреннем углу глазной щели, состоит из резко извитых синюшных сосудов небольшого калибра, которые инфильтрируют полулунную складку и конъюнктиву глазного яблока. Распространяясь на своды, сосуды могут проникать в орбиту. Возможны спонтанные кровоизлияния. Лечение заключается в дозированной погружной электрокоагуляции. На ранней стадии эффективна лазеркоагуляция.

Лимфангиома конъюнктивы

Лимфангиома конъюнктивы встречается значительно реже гемангиом, представлена расширенными тонкостенными сосудистыми каналами неправильной формы, внутренняя поверхность которых выстлана эндотелием. Эти каналы содержат серозную жидкость с примесью эритроцитов. Опухоль локализуется в конъюнктиве глазного яблока или ее сводах. В процесс вовлекаются полулунная складка и слезное мясцо. Опухоль выглядит, как полупрозрачное желтоватое утолщение конъюнктивы, состоит из мелких долек, заполненных прозрачной жидкостью, иногда с примесью крови. На поверхности лимфангиомы нередко видны мелкие кровоизлияния. В дольках и между ними располагаются сосуды, заполненные кровью. Опухоль инфильтрирует мягкие ткани орбиты. Маленькие, нераспространенные лимфангиомы могут быть излечены с помощью СО2-лазера. При более распространенных опухолях можно рекомендовать брахитерапию с использованием стронциевого аппликатора с выведением роговицы из зоны облучения.

Невусы конъюнктивы

Невус конъюнктивы — пигментная опухоль конъюнктивы — составляет% ее доброкачественных новообразований. Впервые выявляется в детском возрасте, реже — во второй-третьей декадах жизни. По клиническому течению невусы делят на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз.

Стационарный невус конъюнктивы выявляют у маленьких детей. Излюбленная локализация — конъюнктива глазного яблока в области глазной щели, никогда не возникает в слизистой оболочке век. Окраска невуса от светло-желтой или розовой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью. Обычно опухоль располагается вблизи лимба. До 1/3 стационарных невусов беспигментные. В пубертатном возрасте цвет невуса может измениться. Поверхность опухоли гладкая или слегка шероховатая вследствие формирования в ней маленьких светлых кист, границы четкие. При локализации в конъюнктиве глазного яблока невусы легко смещаются над склерой, у лимба — неподвижны. Невусы, локализующиеся в области полулунной складки и слезного мясца, обнаруживают, как правило, у взрослых. Они часто более интенсивно пигментированы (окраска от светло- до интенсивно-коричневой). Нередки случаи очаговой пигментации, особенно невусов, располагающихся в области слезного мясца. Полулунная складка при невусе утолщена, а в области слезного мясца опухоль слегка проминирует. Границы ее четкие.



Для прогрессирующего невуса характерны увеличение размеров, изменение окраски. Поверхность невуса выглядит пестрой: наряду с беспигментными или слабо пигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими вследствие распыления пигмента. Скопление пигмента можно наблюдать и вне видимых границ опухоли. Значительно расширяются собственные сосуды опухоли, увеличивается их количество. Наличие триады признаков — усиления пигментации, васкуляризации невуса и нечеткости границ — позволяет дифференцировать истинную профессию опухоли от ее увеличения вследствие реактивной гиперплазии эпителия. Ограничение смещаемости невуса по отношению к склере — поздний симптом, сеидетельствующий о развитии меланомы. Пограничный невус чаще диагностируют у детей, смешанные, особенно локализующиеся в области слезного мясца, — у взрослых. Лечение — иссечение невуса — показано при появлении признаков его роста. По последним сведениям, частота озлокачествления конъюнктивальных невусов достигает 2,7 %.

Голубой (клеточный) невус конъюнктивы — врожденное образование, встречающееся крайне редко. Его рассматривают как один из симптомов системного поражения кожи окулодермальной области. При голубом невусе конъюнктива глазного яблока в отличие от кожи окрашена в коричневый цвет. Образование плоское, достигает больших размеров, не имеет четкой формы, но границы его хорошо очерчены. Голубой невус может сочетаться с меланозом. Лечение не требуется, так как злокачественных вариантов голубого невуса в конъюнктиве не описано.

Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы

Первичный приобретенный меланоз (ППМ) конъюнктивы, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте; может локализоваться на любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной части. В процессе роста первичного приобретенного меланоза характерно появление новых зон пигментации. Очаги первичного приобретенного меланоза плоские, с достаточно четкими границами, имеют интенсивно-темную окраску. Достигая зоны лимба, опухоль легко распространяется на роговицу. Лечение заключается в широкой лазеркоагуляции или электроэксцизии опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С. При небольшом распространении первичного приобретенного меланоза неплохие результаты дает криодеструкция. В случаях поражения сводов и тарзальной конъюнктивы более эффективна брахитерапия. Прогноз неблагоприятный, так как в 2/3 случаев первичный приобретенный меланоз подвергается озлокачествлению.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»



Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.



Источник: http://ilive.com.ua/health/dobrokachestvennye-opuholi-konyunktivy-i-rogovicy_109975i15936.html

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы – доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение – традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли конъюнктивы

Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.

Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.

Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) – врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение — хирургическое иссечение.



Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем – электрокоагуляция.

Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.

Переходные опухоли конъюнктивы

Эпителиома Боуэна – облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение – хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.

Приобретенный меланоз – предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрастелет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение – электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации – лучевая терапия.

Прогрессирующий невус – предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.



Злокачественные опухоли конъюнктивы

Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.

Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.

Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.

При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.



Опухоли конъюнктивы — лечение в Москве

Cправочник болезней

Онкологические болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/conjunctival-tumor

Меланоз конъюнктивы глаза

Эпителиальный меланоз конъюнктивы (расовый меланоз)

Часто встречаемое состояние для темных рас, обычно двустороннее поражение, однако может быть одностороннее вовлечение глаза. Особенно сильно выражено в пубертатном периоде.

Плоская, пятнистая пигментация, «разбросанная» по конъюнктиве, часто сосредоточенная в области лимба (рис. 2-3, А).



Рис. 2-3. А — эпителиальный меланоз конъюнктивы (расовый меланоз). Зона размытого меланина в эпителии конъюнктивы у пациента афроамериканского происхождения, Эти очаги практически не имеют тенденции к малигнизации; Б — невус конъюнктивы. Виден пигментированный участок на конъюнктиве у афроамериканской больной. Границы участка четкие, он не меняется в размерах, имеются множественные микроцисты, все это указывает на диагноз «невус».

Рис. 2-3. Продолжение. В — первично приобретенный меланоз. Видна зона плоской конъюнкти-вальной пигментации в области лимба с 3 до 5 ч. Имеется усиление васкуляризации. Эта зона подозрительна в плане возможной малигнизации; Г — злокачественная меланома конъюнктивы. Биопсия этого крупного и плотного образования выявила злокачественную меланому. Опухоль относительно лишена меланина, однако можно заметить пигментированные участки на 3 и 9 ч образования. Кроме того, обращает внимание агрессивная васкуляризация, окружающая узел, что указывает на активный процесс.

Рис. 2-3. Продолжение. Д — злокачественная меланома конъюнктивы. Видна небольшая рецидивирующая конъюнктивальная злокачественная меланома в области 5 ч на лимбе, рецидив возник после хирургического иссечения злокачестве

Образования легко смещаются относительно склеры. Могут быть перфорированы передними цилиарными артериями или нервами.

Не имеет тенденции к малигнизации.

Окулодермальный меланоз (невус ота)

Врожденное состояние, для которого характерна серо-голубая гиперпигментация кожи и слизистых оболочек по ходу V черепного нерва. Как правило, одностороннее.



Обычно бывают три варианта: кожный, глазной и окулодермальный меланоз.

Вовлекает в процесс дерму и эписклеру, поэтому очаги поражения не смещаются относительно склеры.

Может влиять на ткани со стороны поражения, включая увеальный тракт, глазницу, центральную нервную систему.

Возможно злокачественное перерождение, увеальная меланома, глаукома, поэтому пациенты должны регулярно проходить обследования.

Невус

Возникает во время пубертата или во взрослом возрасте.



Большинство из невусов субэпителиально расположенные, отграниченные.

Выглядит как четко отграниченное, плоское или немного возвышающееся образование, наиболее часто расположенное на конъюнктиве под веками. Обычно невус одиночный, излюбленные локализации вблизи от лимба или лимб, складка конъюнктивы, слезное мясцо и край века. Кистозные изменения внутри невуса весьма характерны и служат диагностическим показателем. Степень пигментации может варьировать и усиливаться в пубертат (рис. 2-3, Б).

Увеличение размеров невуса может быть признаком малигнизации. Невусы, захватывающие роговицу, тарзальную конъюнктиву или конъюнктиву сводов, крайне редки и должны быть удалены для гистологического исследования.

Фоторегистрация — полезный способ для мониторинга невуса.

Первично приобретенный меланоз

Редкое одностороннее предраковое состояние, которое чаще всего возникает у пожилых пациентов белой расы.



Единичные или множественные плоские очаги в виде пятен с нечеткими границами, которые могут захватывать любую часть конъюнктивы. Кистозных изменений нет (рис. 2-3, В).

Наблюдение и фоторегистрацию следует проводить каждые 6 мес. Малигнизацию можно заподозрить, если пятна начинают приобретать узелковую структуру.

Местная широкая эксцизия вместе с криотерапией в случаях подозрительных очагов. Неполное удаление и/или рецидив возможен, и в этом случае следует прибегать к более активной терапии (например, локальной радиотерапии).

Вторично приобретенный меланоз

Причины, вызывающие вторично приобретенный меланоз:

• адренохромные отложения — отдельные глыбки меланина на тарзальной конъюнктиве или конъюнктиве сводов, как правило, связаны с длительным приемом эпинефрина;


• алкаптонурия — интрапальпебральные серо-голубые или черные очаги пигментации конъюнктивы, эписклеры, склеры и сухожилий прямых мышц, возникающие в связи с накоплением гомогентизиновой кислоты;

• отложения туши для ресниц;

• артроз как результат длительного применения капель, содержащих серебро;

• темные инородные тела.

Злокачественная меланома

Редко возникающая злокачественная опухоль, которая может быть пигментированной или непигментированной. Она может развиться с самого начала из ранее существовавшего первично приобретенного меланоза или из невуса.

Выступающий узелок может быть расположен в любой части конъюнктивы, но излюбленной локализацией является лимб, с тенденцией распространения на роговицу. Хорошо видны питающие очаг сосуды (рис. 2-3, Г, Д). Меланомы на развитых стадиях захватывают веки и глазницу.

Лечение — иссечение с криотерапией. Экзентерация может быть необходима при вовлечении орбиты.

Применение паллиативной терапии и химиотерапии показано при наличии метастазов (в лимфатические узлы, центральную нервную систему, печень и т.д.).

Дермоид конъюнктивы

Дермоид конъюнктивы относится к порокам развития (хористомам); составляет около 22 % всех доброкачественных опухолей конъюнктивы у детей. Опухоль выявляют в первые месяцы жизни. Она нередко сочетается с пороками развития век, может быть двусторонней. При микроскопическом исследовании в образовании находят элементы потовых желез, жировых долек, волос. Дермоид — образование беловато-желтого цвета, чаще расположенное вблизи наружного или нижненаружного лимба. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу и может прорастать до ее глубоких слоев. К новообразованию подходят расширенные сосуды. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, белого цвета. Дермолипома — дермоид с большим содержанием жировой ткани, чаще локализуется в области сводов конъюнктивы. Лечение дермоида конъюнктивы хирургическое.

Папиллома конъюнктивы

Эпителиома Боуэна

Эпителиому Боуэна выявляют, как правило, в пятом десятилетии жизни и позднее, чаще у мужчин. Обычно процесс односторонний, монофокальный. К этиологическим факторам относят ультрафиолетовое облучение, длительный контакт с продуктами переработки нефти, присутствие папилломатозного вируса человека. Опухоль представляет собой плоскую или слегка выступающую над поверхностью конъюнктивы бляшку с четкими границами серого цвета, при выраженной васкуляризации может иметь красноватый оттенок. Эпителиома Боуэна возникает в эпителии, может проникать в глубокие слои конъюнктивы, но базальная мембрана всегда остается интактной. Распространяясь на роговицу, опухоль не прорастает боуменову мембрану (передняя пограничная пластинка). Лечение хирургическое или комбинированное, включающее обработку опухоли 0,04 % раствором митомицина С за 2-3 дня до операции, иссечение опухоли и обработку операционной раны раствором митомицина С на операционном столе и в последующие 2-3 дня. Эффективна короткодистанционная рентгенотерапия.

Сосудистые опухоли конъюнктивы

Сосудистые опухоли конъюнктивы представлены капиллярной гемангиомой и лимфангиомой; относятся к группе гамартом, наблюдаются с рождения или проявляются в первые месяцы жизни. Капиллярная гемангиома чаще локализуется во внутреннем углу глазной щели, состоит из резко извитых синюшных сосудов небольшого калибра, которые инфильтрируют полулунную складку и конъюнктиву глазного яблока. Распространяясь на своды, сосуды могут проникать в орбиту. Возможны спонтанные кровоизлияния. Лечение заключается в дозированной погружной электрокоагуляции. На ранней стадии эффективна лазеркоагуляция.

Лимфангиома конъюнктивы

Лимфангиома конъюнктивы встречается значительно реже гемангиом, представлена расширенными тонкостенными сосудистыми каналами неправильной формы, внутренняя поверхность которых выстлана эндотелием. Эти каналы содержат серозную жидкость с примесью эритроцитов. Опухоль локализуется в конъюнктиве глазного яблока или ее сводах. В процесс вовлекаются полулунная складка и слезное мясцо. Опухоль выглядит, как полупрозрачное желтоватое утолщение конъюнктивы, состоит из мелких долек, заполненных прозрачной жидкостью, иногда с примесью крови. На поверхности лимфангиомы нередко видны мелкие кровоизлияния. В дольках и между ними располагаются сосуды, заполненные кровью. Опухоль инфильтрирует мягкие ткани орбиты. Маленькие, нераспространенные лимфангиомы могут быть излечены с помощью СО2-лазера. При более распространенных опухолях можно рекомендовать брахитерапию с использованием стронциевого аппликатора с выведением роговицы из зоны облучения.

Невусы конъюнктивы

Невус конъюнктивы — пигментная опухоль конъюнктивы — составляет% ее доброкачественных новообразований. Впервые выявляется в детском возрасте, реже — во второй-третьей декадах жизни. По клиническому течению невусы делят на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз.

Стационарный невус конъюнктивы выявляют у маленьких детей. Излюбленная локализация — конъюнктива глазного яблока в области глазной щели, никогда не возникает в слизистой оболочке век. Окраска невуса от светло-желтой или розовой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью. Обычно опухоль располагается вблизи лимба. До 1/3 стационарных невусов беспигментные. В пубертатном возрасте цвет невуса может измениться. Поверхность опухоли гладкая или слегка шероховатая вследствие формирования в ней маленьких светлых кист, границы четкие. При локализации в конъюнктиве глазного яблока невусы легко смещаются над склерой, у лимба — неподвижны. Невусы, локализующиеся в области полулунной складки и слезного мясца, обнаруживают, как правило, у взрослых. Они часто более интенсивно пигментированы (окраска от светло- до интенсивно-коричневой). Нередки случаи очаговой пигментации, особенно невусов, располагающихся в области слезного мясца. Полулунная складка при невусе утолщена, а в области слезного мясца опухоль слегка проминирует. Границы ее четкие.

Для прогрессирующего невуса характерны увеличение размеров, изменение окраски. Поверхность невуса выглядит пестрой: наряду с беспигментными или слабо пигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими вследствие распыления пигмента. Скопление пигмента можно наблюдать и вне видимых границ опухоли. Значительно расширяются собственные сосуды опухоли, увеличивается их количество. Наличие триады признаков — усиления пигментации, васкуляризации невуса и нечеткости границ — позволяет дифференцировать истинную профессию опухоли от ее увеличения вследствие реактивной гиперплазии эпителия. Ограничение смещаемости невуса по отношению к склере — поздний симптом, сеидетельствующий о развитии меланомы. Пограничный невус чаще диагностируют у детей, смешанные, особенно локализующиеся в области слезного мясца, — у взрослых. Лечение — иссечение невуса — показано при появлении признаков его роста. По последним сведениям, частота озлокачествления конъюнктивальных невусов достигает 2,7 %.

Голубой (клеточный) невус конъюнктивы — врожденное образование, встречающееся крайне редко. Его рассматривают как один из симптомов системного поражения кожи окулодермальной области. При голубом невусе конъюнктива глазного яблока в отличие от кожи окрашена в коричневый цвет. Образование плоское, достигает больших размеров, не имеет четкой формы, но границы его хорошо очерчены. Голубой невус может сочетаться с меланозом. Лечение не требуется, так как злокачественных вариантов голубого невуса в конъюнктиве не описано.

Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы

Первичный приобретенный меланоз (ППМ) конъюнктивы, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте; может локализоваться на любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной части. В процессе роста первичного приобретенного меланоза характерно появление новых зон пигментации. Очаги первичного приобретенного меланоза плоские, с достаточно четкими границами, имеют интенсивно-темную окраску. Достигая зоны лимба, опухоль легко распространяется на роговицу. Лечение заключается в широкой лазеркоагуляции или электроэксцизии опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С. При небольшом распространении первичного приобретенного меланоза неплохие результаты дает криодеструкция. В случаях поражения сводов и тарзальной конъюнктивы более эффективна брахитерапия. Прогноз неблагоприятный, так как в 2/3 случаев первичный приобретенный меланоз подвергается озлокачествлению.

Меланома глаза — достаточно редкое и агрессивное злокачественное новообразование. Классифицируют заболевание в зависимости от того, какой именно участок органов зрения был поражен. Различают меланоз века, опухоль конъюнктивы, меланому хориодеи, роговицы и сетчатки. Первый тип считается достаточно редким, основным его признаком является формирование темного бугристого нароста на тонкой ножке. Меланома глаза отличается ранним метастазированием, вторичные очаги обнаруживаются в головном мозге, печени и легких. Наиболее часто обнаруживается поражение сосудистой оболочки глазного яблока — хориодеи. Развивается у людей пожилого и старческого возраста.

Меланобластома радужной оболочки поражает нижние части глазного яблока, она может иметь локальную, узловую или распространенную форму. Опухоль содержит пигмент и обладает яркой окраской. Отличается медленным развитием, на поздних стадиях захватывает большие участки радужной оболочки и цилиарное тело. Меланоз конъюнктивы — онкологическое заболевание, развивающееся на фоне невусов. Новообразование отличается медленным ростом и распространением метастазов по крови и лимфе. Нередко опухоль прорастает вглубь глазного яблока. Увеальная меланома глаза — злокачественное новообразование, одновременно поражающее хориодею, радужку и цилиарное тело. Вид рака без проведения специальных анализов определить бывает достаточно сложно.

Причины развития меланомы глаз

Точные причины развития онкологических заболеваний органов зрения не определены. Связано это с тем, что меланома глаза обнаруживается нечасто, поэтому проводить исследования в нужном объеме невозможно. Врачи определили несколько факторов, повышающих риск развития заболевания: длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, генетическая предрасположенность, пожилой возраст, наличие пограничных родинок, перенесенный ранее рак кожи, женский пол. Предрасположены к развитию меланомы люди со светлой кожей и волосами. Таким людям рекомендуется воздерживаться от выхода на улицу в часы повышенной солнечной активности.

Клиническая картина заболевания

Меланома сетчатки глаза на ранних стадиях специфических симптомов не имеет. В этом и заключается основная опасность этой опухоли — она редко обнаруживается тогда, когда лечение еще может привести к полному выздоровлению. В некоторых случаях наблюдаются следующие признаки: появление и распространение области затемнения на радужке, зрительных эффектов в виде мушек, вспышек, ряби. Возможно снижение остроты и сужение поля зрения. При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

На первой стадии меланома не приводит к существенному ухудшению общего состояния организма. Возможно появление незначительного помутнения на сетчатке. При опухолях второй степени развиваются такие осложнения, как отечность век, боли в области глаз, покраснение склеры, признаки воспаления в пораженной области. На третьей стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы глазного яблока. Основные симптомы, появляющиеся на данном этапе, — разрушение стенок глазницы, выпирание глаза вперед, снижение внутриглазного давления. Возможно поражение склеры. Четвертая стадия характеризуется распространением раковых клеток по всему организму. Симптомы заболевания на данном этапе схожи с проявлениями терминальных стадий любых злокачественных новообразований.

Поражаются внутренние органы — печень, почки, кости, легкие и головной мозг. Появляется интенсивный болевой синдром, пациент резко теряет в весе, становится слабым, вялым и апатичным. Могут наблюдаться такие симптомы, как гемофтальм — кровоизлияние в глазное яблоко, воспаление склеры, помутнение хрусталика. В некоторых случаях меланоз глаз может обнаруживаться совершенно случайно. Отслоение сетчатки — наиболее тяжелое осложнение заболевания.

Диагностика и лечение заболевания

Выявление меланомы глаза — достаточно длительный и трудоемкий процесс. На ранних стадиях клиническая картина заболевания схожа с проявлениями большинства других патологий органов зрения. Пациенты часто жалуются на появление тех или иных зрительных эффектов. Опытный врач может заподозрить меланоз глаза при первичном осмотре, однако окончательный диагноз ставится только на основании результатов обследования. При выявлении злокачественных новообразований используются: офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография (исследование кровеносных сосудов глазного дна с применением контрастного вещества). Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения в состоянии глазницы и вторичные очаги поражения. Диафаноскопия — обследование глаза с применением источника света.

Радиоизотопное сканирование — наиболее эффективный способ выявления метастазов во всех органах и системах. Раковые клетки быстрее впитывают радиоактивные частицы, что связано с повышенной скоростью обмена веществ. Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли. Забор тканей осуществляется методом полного иссечения новообразования, классическая биопсия при меланоме противопоказана.

Схема лечения подбирается с учетом типа и стадии злокачественной опухоли, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. На ранних стадиях наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство. В процессе операции опухоль удаляют вместе с частью здоровых тканей, вплоть до фасции. Некоторые специалисты считают, что удаление этого слоя является нецелесообразным. Одновременно проводится иссечение регионарных лимфатических узлов. Операция выполняется под микроскопическим контролем, повышающим ее безопасность. Лечение меланомы глаза может включать применение иммуностимуляторов, облучение, химиотерапию и криотерапию.

Операция практически всегда дополняется курсом лучевой терапии, направленным на уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение рецидива. В зарубежных клиниках лечение меланомы глаза проводится с помощью органосохраняющих методов, например, криодеструкции. Уничтожение новообразования низкотемпературным воздействием позволяет сохранить функции глаза. Не менее популярной является методика Кибер-нож. Выбор способа лечения во многом зависит от того, какие симптомы имеет заболевание. При поражении кожи века или глазницы химиотерапия и облучение оказываются малоэффективными без операции. На третьей-четвертой стадии показано полное удаление глазного яблока.

Этот чрезвычайно агрессивный вид рака крайне редко имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале лечения медленно развивающихся форм заболевания возможно полное выздоровление или вхождение в длительный период ремиссии. Средняя 5-летняя выживаемость зависит от типа и локализации опухоли, возраста человека и наличия сопутствующих патологий. Меланома глаз — опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения.

Клинический случай

40-летний белый мужчина обратился к своему врачу по поводу коричневого пятна на глазу (рис. 13-1). Он заме­тил это пятно много лет назад, но, прочитав недавно в Интернете информацию о коричневых пятнах в глазу обеспокоился по поводу меланомы глаза. Он считает что пятно изменилось в размере. Дискомфорт и нарушения зрения не отмечались. Пациент был направлен на био­псию, гистологическое исследование выявило доброка­чественный невус, не требующий какого-либо лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хотя информации о частоте пигментации глаза, кроме физиологического (расового) меланоза, мало, в иссле­довании гистологического строения пигментированных новообразований сообщалось о том, что 52% из них составляли невусы, 21% — первичный приобретенный меланоз, и 25% составляли меланомы.

  • Невусы конъюнктивы и склеры — наиболее частая причина пигментации глаза у представителей рас со светлой кожей. Пигментация обычно выявляется в молодом возрасте, чаще у представителей европео­идной расы.
  • Физиологический (расовый) меланоз в 90% случа­ев наблюдается у чернокожих пациентов.Он может быть врожденным и часто проявляется в первые годы жизни.
  • Первичный приобретенный меланоз обычно выявля­ется у лиц среднего/пожилого возраста и также ча­ще встречается у представителей европеоидной расы. Меланома конъюнктивы встречается редко, ее частота 0007% (7 на) у европеоидной расы; у представителей других рас она встречается еще реже.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Невус склеры — односторонний, область тем­ной пигментации склеры с четкими границами.

Невус конъюнктивы —односторонний, область темной пигментации конъюнктивы с четкими границами.

Этиология невусов склеры и конъюнктивы до конца не ясна.

Точный диагноз пигментного новообразования глаза устанавливается при гистологическом исследовании.

  • Доброкачественные невусы и фи­зиологический или расовый меланоз (рис.) со временем не меняются, тогда как первичный приоб­ретенный меланоз и меланома изменяются.
  • В 87% случаев гистологического анализа невус не из­меняется со временем.
  • При малигнизации клиническая картина более яркая: изъязвление, кровоточивость, изменение цвета, появ­ление новых сосудов вокруг новообразования.
  • Патологические признаки меланомы конъюнктивы с самым высоким коэффициентом летальности вклю­чают увеличение толщины опухоли, локализацию на конъюнктиве век, сводов или слезного мясца, увели­чение митотической активности, лимфоцитарную инфильтрацию и связь с первичным приобретенным меланозом.

Физиологический (расовый) меланоз—плоская пигментация конъюнктивы, развивающаяся билатерально, начи­нающаяся у лимба и более выраженная в интерпалпебральной зоне, вероятно, является расовым меланозом у темнокожего па­циента.

Первичный приобретенный меланоз—множест­венные односторонние участки темной пигментации с неровными контурами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Пигментированные новообразования склеры и конъ­юнктивы включают:

  • Доброкачественные невусы — односторонние не меняющиеся с течением времени.
  • Физиологический или расовый меланоз — билатеральный и симмметричный, локализующийся чаще всего вокруг лимба, и относительно стабильный в те­чение всей жизнии пациента.
  • Приобретенный меланоз — обычно односторонний, часто мультифокальный, зоны темной пигментации с нечеткими контурами, со временем может малигнизироваться. Вторичный приобретенный меланоз развивается на роне гормональных нарушений или после лучевого воздействия, химического раздражения или хрониче­ского воспаления конъюнктивы.
  • Меланома конъюнктивы — одностороннее, узелко­вое, неоднородной окраски, изменяющегося размера новообразование .
  • Алкаптонурия—редкое заболевание, сопровождается потемнением мочи и артритом.
  • Невус Ота (также известен как окулодермальный меланоцитоз) — односторонние сине-серые новообразования.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Направление всех пациентов с изменяющимися пиг­ментированными новообразованиями глаза к специа­листу, который может выполнить биопсию.
  • Два новообразования можно наблюдать без выполне­ния биопсии: расовый меланоз и невусы.
  • Гистологически подтвержденный первичный приоб­ретенный меланоз без атипии не требует удаления но требует наблюдения на предмет стабильности.
  • Меланоз с атипией обычно широко иссекается, так как возможно его перерождение в меланому.
  • Основное лечение меланомы конъюнктивы—это хи­рургическое удаление. В качестве адъювантной тера­пии могут применяться криотерапия, радиотерапия и химиотерапия.

Меланома конъюктивы на ранней стадии.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Большинство пигментных новообразований глаза доб­рокачественны и не меняются со временем. Расскажите о необходимости сообщить врачу о каких-либо измене­ниях пигментированного новообразования, даже кажу­щихся.

Меланома конъюктивы запущенная. Пациент отказавшийся от лечения.

НАБЛЮДЕНИЕ

Наблюдение зависит от типа новообразования. Невусы и физиологический меланоз при отсутствии изменений можно наблюдать, не выполняя биопсию. Первичный приобретенный меланоз требует пристального наблю­дения из-за опасности его перерождения в меланому.

Источник: http://lechi-glaz.ru/melanoz-kon-yunktivy-glaza/



×