Первичные экссудативные элементы

Первичные экссудативные элементы



Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) — те морфо­логические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно/волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел.

Оглавление:

Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь- папула, бугорок и узел) и полостные (пузы­рек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфо­логические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи).

Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования.

При описании первичных морфологических элементов сыпи следует руководствоваться следующими характеристиками:

а) рельефное первичное морфологическое образование ко­жи или нет (кроме пятна, остальные первичные элементы сы­пи являются рельефными); механизм возникновения (прило­жение № 2),



б) полостное или бесполостное,

в) инфильтративное или экссудативное,

г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах рети­кулярного слоя дермы или гиподермы),

д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов.

1. Пятно ( macula ) — первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпи­дермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи.



2. Волдырь ( urtica ) — первичный, рельефный, бесполостной, экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочко­вого слоя дермы и разрешающийся быстро без стойких следов со стороны кожи,

3. Папула ( papula )—первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разре­шающийся без стойких следов.

4. Бугорок (tuberculum) — первичный, рельефный, бесполо­стной, инфильтративный элемент сыпи, возника­ющий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающий­ся с образованием рубца или рубцовой атрофии.

5. Узел (nodus) — первичный рельефный бесполостной ин­фильтративный элемент сыпи, представляющий собой скопление клеточного инфильтрата; возни­кает в подкожной жировой клетчатке, может про­ходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии.

6. Пузырек (vesicula) — первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный сероз­ным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается бесследно.



7. Пузырь (bulla)—первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпи­дермисе и сосочковом слое дермы, проходит бесследно. В отличие от пузырька пузырь — большей величины и однокамерное образование.

8. Гнойничок (pustula) — первичный, рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокий (эктима) — в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима — образованием рубца.

Вторичные элементы сыпи — те морфологические образо­вания кожи, которые возникают на ране измененной коже и являются этапом разрешения первичных элементов. К ним от­носят вегетацию, лихенификацию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию; экско­риацию, язву.

1 Вегетация (vegetatio) — вторичный элемент сыпи, пред­ставляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из эктимы, бугорка и узла.

2. Корка ( crusta ) — вторичный элемент сыпи, представля­ет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузы­ря, пузырька, импетиго, эктимы, бугорка и узла.



3. Лихенификация ( lichenificatio ) — вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалитель­ных процессах, сопровождающихся зудом. Харак­теризуется утолщением кожи, при этом есте­ственный рисунок кожи — линии, складки, ромбовидные поля — выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы.

4. Пигментация ( pigmentatio ) — вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количе­ственного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает из пузыря, пу­зырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла.

5. Рубец ( cicatrix ) — вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем заме­щения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсутствуют. Возникает из глубоких элементов; экти­мы, бугорка и узла.

.6. Рубцовая атрофия — вторичный элемент сыпи, возника­ет в тех случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется неж­ная соединительная ткань, кожа значительно ис­тончена, лишена нормальною рисунка, напоми­нает папиросную бумагу и легко собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бу­горка и узла,

7. Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости ко­жи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна и папулы.

8. Чешуйка (squama) — вторичный элемент сыпи, пред­ставляющий собой роговую пластинку, утратив­шую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла.



9. Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представля­ющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, про­ходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырь­ка, импетиго и папулы.

10. Экскориация (ссадина — excoriatio) — вторичный эле­мент сыпи, является дефектом кожи, возникающим вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы.

11. Язва (ulcus) —вторичный элемент сыпи, являет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, заживает рубцеванием. Возникает из эктимы, бугорка и узла.

Источник: http://rzngmu.ru/publ/dermatovenerologija/

Экссудативные первичные элементы сыпи

Пузырек (vesicula)

Пузырек (vesicula) — полостной элемент с серозным содержимым, всегда островоспалительного характера.

Величина пузырька — с булавочную головку, конопляное зерно. Пузырек располагается между клетками эпидермиса, вследствие чего возвышается над уровнем кожи, или локализуется под эпидермисом на границе с дермой и тогда просвечивает через кожу наподобие сагового зерна.

В дальнейшем пузырек или ссыхается, покрываясь чешуйкой, после отпадения которой кожа принимает нормальный вид, или вскрывается, образуя эрозию, покрывающуюся полупрозрачной корочкой, которая отпадает, не оставляя следа.

Группа пузырьков на покрасневшем воспаленном основании называется herpes.

Высыпания пузырьков наблюдаются при экземе, дерматите, пузырьковом лишае, пузырчатке и многих других кожных заболеваниях.

Пузырь (bulla)

Пузырь (bulla) — полостной экссудативный элемент, достигающий величины от грецкого ореха до куриного яйца.



Он располагается под роговым слоем (субкорнеально), в толще шиповидного слоя (интрадермально), а также между эпидермисом и дермой (субэпидермально). Содержимое пузыря может быть прозрачным, желтомедовым, реже мутноватым или из-за проникновения в него лейкоцитов, микрофлоры и эритроцитов — геморрагическим. Содержимое пузыря ссыхается с образованием корки или, вскрываясь, образует поверхностные эрозии, после заживления которых следа не остается.

Пустула, или гнойничок (pustula)

Пустула, или гнойничок (pustula), — полостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, с гнойным содержимым. Пустулы бывают обычно островоспалительного характера, при сифилисе наблюдаются пустулы неостровоспалительного характера.

Величина пустул — от булавочной головки до вишни, форма полушаровидная, конусообразная, плоская.

Различают пустулы поверхностные и глубокие. Поверхностные пустулы расположены в эпидермисе, носят название импетиго; пустулы, находящиеся в дерме или подкожной жировой клетчатке, называются глубокими.

Роговой слой эпидермиса отделен от других слоев гнойным содержимым.



В зависимости от расположения по отношению к волосяному фолликулу пустулы подразделяются на фолликулярные (связанные с волосяным фолликулом) и нефолликулярные. По этиологии фолликулярные пустулы, как правило, стафилококковые, нефолликулярные — обычно стрептококковые.

Течение поверхностных и глубоких пустул различно. Поверхностные пустулы подсыхают в корочку или вскрываются с образованием эрозии, которая покрывается гнойной корочкой; после отпадения корочки рубца не остается. Глубокие пустулы вскрываются с образованием язвы, она покрывается коркой, по отпадении которой остается рубец.

Волдырь (urtica)

Волдырь (urtica) — элемент всегда островоспалительного характера, бесполостной, возвышающийся над уровнем кожи, развивается в результате серозного отека сосочкового слоя дермы.

Волдырь, возникший в результате серозного отека сосочкового слоя дермы

Цвет волдыря фарфоровобелый с розоватокрасным ободком или розовокрасный. Величина бывает различной от горошины до ладони взрослого человека. Волдырь, как правило, исчезает в течение нескольких часов, не оставляя следа на поверхности кожи. Волдыри наблюдаются, например, при крапивнице.



«Кожные и венерические болезни»,

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Источник: http://www.medchitalka.ru/kozhnye_i_venericheskie_bolezni/965/270/29528.html

Первичные морфологические элементы

К первичным элементам сыпи относятся пятно, волдырь, пузырь, пузырек, гнойничок, узелок, бугорок и узел, к вторичным элементам — нарушения пигментации, чешуйка, эрозия, экскориация (ссадина, травматическая эрозия), язва, трещина, корка, рубец и рубцовая атрофия, вегетация, лихе-низация (лихенификация).

Пятно (macula) представляет собой ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Обычно пятно располагается на одном уровне с окружающей кожей, не отличается от нее по консистенции и не ощущается при пальпации (рис. 2).



Пятна разделяют на сосудистые, в том числе геморрагические, и дисхро-мические(рис. 3).

Сосудистые пятна клинически проявляются ограниченным покраснением кожи в результате расширения сосудов поверхностного сосудистого

сплетения. Их подразделяют на воспалительные и невоспалительные. Воспалительными сосудистыми пятнами называют ограниченные покраснения кожи различных размеров,вызванные внешними или внутренними раздражающими факторами (рис. 4). В зависимости от степени наполнения кровеносных сосудов пятна имеют красный, розовый или фиолетовый (синюшный, застойный) цвет.

При надавливании на пятна, возникшие в результате расширения кожных сосудов, они исчезают и после прекращения давления возникают вновь в том же виде.

Мелкие воспалительные пятна розового цвета, диаметром менее 1 см, носят название розеолы.Розеола возникает при вторичном сифилисе, кори, скарлатине, брюшном тифе, лекарственных сыпях и др. Она бывает островоспалительной — ярко-розового цвета, с нечеткими границами, склонностью к слиянию и шелушению, часто с отечностью и зудом, и не островоспалительной — бледно-розового цвета с буроватым оттенком, не зудящей, как правило, не сливающейся. Островоспалительная розеола появляется в качестве первичного элемента у больных корью, скарлатиной, экземой, дерматитом, розовым лишаем; не островоспалительная — у больных вторичным (редко третичным) сифилисом, эритразмой, отрубевидным лишаем.



Сосудистые пятна больших размеров (10 см и более) называют эритемой. Они бывают отечными, с неправильными очертаниями, ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и возникают, как правило, вследствие островоспалительного расширения сосудов у больных экземой, дерматитами, при ожоге I степени, рожистоподобном воспалении, экс-судативной многоформной эритеме.

При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные невоспалительные пятна (кратковременное расширение сосудов поверхностного сосудистого сплетения) без зуда и шелушения, имеющие название «эритемы смущения» (гнева или стыдливости).

Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением поверхностных сосудов (капилляров) кожи, называют телеангиэктазиями. Они

также временно исчезают при надавливании и появляются при прекращении давления. Телеангиэктазии могут существовать самостоятельно и входить в клиническую картину розовых угрей, рубцующегося эрите-матоза и некоторых других заболеваний кожи. К врожденным относятся невоспалительные сосудистые родимые пятна (невусы).

При повышении проницаемости сосудистых стенок может происходить кровоизлияние в кожу, вследствие чего образуются так называемые геморрагические пятна, не исчезающие при давлении. В зависимости от времени, прошедшего после кровоизлияния, цвет таких пятен может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зеленым, желтым (по мере превращения гемоглобина в гемосидерин и гематоидин). Эти пятна различают по размерам: точечные геморрагии называют петехиями, небольшие круглые и обычно множественные геморрагии размером до 1 см — пурпурой, крупные кровоизлияния неправильных очертаний —экхимозами; в случаях массивных кровоизлияний с набуханием кожи и ее возвышением над уровнем окружающих участков говорят о гематоме. Геморрагические пятна бывают при аллергических васкулитах кожи, скорбуте (гиповитаминоз С), некоторых инфекционных заболеваниях (тифы, краснуха, скарлатина и др.).



При увеличении или уменьшении содержания в коже пигмента меланина образуются дисхромические пятна,которые бывают гиперпигменти-рованными (увеличение пигмента) и депигментированными (уменьшение пигмента).Пигментные пятна могут быть врожденными (родинки, лен-тиго) и приобретенными (веснушки, хлоазмы, витилиго).

К гиперпигментированным пятнам относят веснушки (мелкие участки светло-коричневого, коричневого цвета, образующиеся под влияни-

ем ультрафиолетовых лучей), лентиго (очаги гиперпигментации с явлениями гиперкератоза), хлоазмы (крупные участки гиперпигментации, образующиеся при болезни Аддисона, гипертиреозе, беременности и др.).

Мелкие депигментированные пятна называют лейкодермой. Истинная лейкодерма бывает у больных вторичным рецидивным сифилисом (депигментированные пятна образуются на гиперпигментированном фоне). Ложная, или вторичная, лейкодерма (псевдолейкодерма) наблюдается на месте бывших морфологических элементов (чаще пятнисто-шелушащихся) при ряде дерматозов (отрубевидный лишай, псориаз и др.), когда окружающие участки здоровой кожи подверглись ультрафиолетовому облучению (загар). При витилиго участки различных размеров лишены пигмента, что связывают с нейроэндокринными расстройствами и ферментативной дисфункцией.

При врожденном отсутствии пигмента в коже с недостаточной окраской бровей, ресниц и волос на голове говорят об альбинизме.

Узелок, или папула (papula) — бесполостной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии (рис. 5). Иногда папулы оставляют после себя нестойкие следы — пигментацию или депигментацию. Папулы, залегающие преимущественно в эпидермисе, называют эпидер-мальными(например, плоская бородавка), в дерме — дермальными(при вторичном сифилисе). Чаще всего папулы имеют эпидермодермальное расположение(например, при красном плоском лишае, чешуйчатом лишае, нейродермите).



Папулы делят на воспалительные и невоспалительные.Первые встречаются значительно чаще: при чешуйчатом лишае, экземе, вторичном сифилисе, красном плоском и остроконечном лишаях, нейродермите и др. При них отмечаются образование воспалительного инфильтрата в сосочковом слое дермы, расширение сосудов и ограниченный отек. Надавливание на папулу приводит к ее побледнению, но полностью ее цвет не исчезает. При невоспалительных папулахотмечается разрастание эпидермиса (бородавка) или отложение в дерме патологических продуктов обмена

(ксантома) либо разрастание ткани дермы (папиллома). Некоторые дерматологи выделяют островоспалительные папулы (экссудативные папулы у больных экземой, дерматитом), образующиеся в результате накопления экссудата в сосочковом слое дермы при остром расширении и повышении проницаемости сосудов поверхностной капиллярной сети.

Папулы бывают различных размеров: от 1 мм и крупнее. Папулы размером с 1 мм называют милиарными(milium — просяное зерно), или лихе-ном (при красном плоском лишае, при лишае золотушных), размером от 0,5 до 1 см — лентикулярными (lenticula — чечевица), они бывают при псориазе, вторичном сифилисе и др.,размером от 1 до 2 см — нуммуляр-ными (nummus — монета).Папулы большей величины (гипертрофические папулы) встречаются главным образом при вторичном рецидивном сифилисе (широкие кондиломы).Слившиеся папулы образуют бляшки до 10 см в диаметре.Папулы обычно имеют четкие границы, но разную форму (округлые, овальные, плоские, полигональные, остроконечные с пупковидным вдавлением, куполообразные) с гладкой или шероховатой поверхностью. Также разнообразны могут быть консистенция узелков (мягкие, тестоватые, плотно-эластические, плотные, твердые) и их цвет (цвет нормальной кожи, желтый, розовый, красный, фиолетовый, ли-видный, коричневый и др.).

На соприкасающихся поверхностях кожи вследствие трения, на слизистых оболочках из-за раздражающего воздействия слюны, секретов, пищевых продуктов и др. поверхность папул может эрозироваться (эрозированные папулы), а сами папулы — увеличиваться в размерах, гипертрофироваться. Узелки с ворсинчатой поверхностью называются папилломами.

Гистологически при папулах в эпидермисе бывают явления гиперкератоза, гранулеза, акантоза, паракератоза, в сосочковом слое дермы — отложение различных инфильтратов.

Бугорок (tuberculum) — инфильтративный бесполостной неостровоспалительный элемент, возвышающийся над уровнем кожи, часто изъязвляющийся и заканчивающийся рубцеванием или рубцовой атрофией (рис. 6). По внешнему виду, особенно на начальной стадии, трудно отличим от узелка. Так, величина, форма, поверхность, цвет и консистенция бугорка и узелка могут быть сходными. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорков залегает не только в сосочковом, но главным образом в сетчатом слое дермы и гистологически представляет собой инфекционную гранулему, которая либо изъязвляется с последующим образованием рубца, либо подвергается рассасыванию, оставляя



после себя рубцовую атрофию. Это основное клиническое отличие бугорков от узелков, позволяющее через много лет после окончания процесса дифференцировать, например, бугорки при третичном сифилисе или туберкулезной волчанке (учитывают не только существование рубцов или атрофии, но и их расположение, например, мозаичность рубца при сифилисе, мостики при туберкулезной волчанке и др.).

В некоторых случаях бугорки имеют довольно характерный цвет: красно-бурый при третичном сифилисе, красно-желтый при туберкулезной волчанке, буровато-ржавый при лепре.

При различных заболеваниях бугорки имеют отличительные черты гистологического строения. Так, например,бугорок при туберкулезе кожи состоит преимущественно из эпителиоидных клеток и различного количества гигантских клеток — Лангханса(редко в центре обнаруживают микобактерии туберкулеза; по периферии обычно имеются лимфоциты); бугорок при сифилисе состоит из плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиоидных клеток и фибробластов(трепонемы в бугорке не обнаруживают; может быть небольшое количество гигантских клеток).

Бугорки, как правило, возникают на ограниченных участках кожного покрова и либо группируются, либо сливаются, образуя сплошной инфильтрат, намного реже они располагаются рассеянно, диссеминированно.

Узел (nodus) — первичный морфологический бесполостной инфильтративный неостровоспалительный элемент, расположенный в подкожной жировой клетчатке, крупных размеров — до 2-3 см и более (рис. 7). Первоначально узел

может не возвышаться над уровнем кожи (тогда он определяется при ощупывании), а затем по мере роста он начинает возвышаться (нередко значительно) над уровнем кожи. Узлы изъязвляются и затем рубцуются. Консистенция узлов от мягкой (при колликва-тивном туберкулезе) до плотно-эластической (при лепре и третичном сифилисе). Своеобразие узлов при ряде заболеваний (внешний вид, цвет, форма, поверхность,



консистенция, отделяемое) дало возможность принять для них специальные наименования: скрофулодерма — при колликвативном туберкулезе, гумма — при третичном сифилисе.

Пузырек (vesicula) (рис. 8) — первичный полостной экссудативный элемент, содержит жидкость и слегка возвышается над уровнем кожи. В пузырьке различают полость, наполненную серозным, реже сероз-но-геморрагическим содержимым, покрышку и дно. Пузырьки могут располагаться под роговым слоем, в середине эпидермиса и между эпидермисом и дермой; они могут быть однокамерными и иногда многокамерными (в этом случае создается впечатление, что у больного пузырь, но он не имеет перегородок). Размер пузырька — от 1 до 3-4 мм. Содержимое пузырька может быть прозрачным, серозным, реже кровянистым; часто мутнеет, становится гнойным. Это происходит при трансформации пузырька (везикулы) в гнойничок (пустулу). Жидкость пузырька засыхает в корочку либо его покрышка лопается, образуется эрозирован-ная поверхность и возникает мокнутие, как при экземе в стадии обострения. Пузырьки могут располагаться на неизмененной коже, но чаще имеют воспалительное эритематозное основание. На слизистой полости рта, на соприкасающихся поверхностях кожи пузырьки быстро вскрываются, обнажая эрозированные поверхности; на местах с более толстой покрышкой (например, на ладонях при дисгидрозе) они сохраняются дольше. Пузырьки проходят бесследно или оставляют после себя временную пигментацию, как, например, при герпетиформном дерматозе Дюринга.

При образовании пузырьков гистологически наблюдаются спонгиоз (экзема, дерматиты), баллонирующая дегенерация (простой пузырько-

вый и опоясывающий лишаи, ветряная оспа), внутриклеточная вакуолизация (дисгидротическая экзема, эпидермофития).

Пузырь (bulla) (рис. 9) — экссудативный полостной элемент размером от 1 см и больше. Как и пузырек, он состоит из покрышки, полости, наполненной серозным содержимым, и основания. При расположении полости под роговым слоем пузырь называется субкорнеальным, в толще шиповидного слоя — интраэпидермальным, между эпидермисом и дермой — субэпидермальным. Форма пузырей круглая, полушаровидная или овальная; содержимое прозрачное, желтоватое, реже мутноватое или геморрагическое. В жидкости пузырей содержатся лейкоциты, эози-нофилы, эпителиальные клетки. Для диагностики некоторых дерматозов имеет значение цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба со дна пузыря, так как при ряде дерматозов клеточный состав имеет особенности.



На соприкасающихся поверхностях кожи, как и на слизистых оболочках, пузыри быстро вскрываются, образуя при этом эрозивные поверхности с бортиком обрывков (бордюром) пузырных покрышек.

Пузыри возникают при вульгарной пузырчатке, врожденной пузырчатке, многоформной экссу-дативной эритеме, ожогах, медикаментозных токсикодермиях и некоторых других кожных заболеваниях.

Чаще пузырь появляется на фоне эритематозного пятна, но может существовать и на видимо не измененной коже (у больных вульгарной пузырчаткой).

При экзогенном проникновении в кожу микроорганизмов пузыри могут образовываться вследствие повреждения эпидермиса инфекционным агентом (например, стрептококками) или их токсинами. При ожогах серозный экссудат приподнимает некротизированный участок эпидермиса. Образованию интраэпидермальных пузырей нередко способствуют различные эндогенные факторы; при этом наблюдаются нарушение межклеточных связей (акантолиз) и дегенеративные изменения эпидермальных клеток. При нарушении структуры базальной мембраны отечная жидкость или экссудат, выступающие из сосудов, отслаивают

весь эпидермис (эпидермолизис) и возникают субэпидермальные пузыри, например, при полиморфной экссудативной эритеме. При пузырчатке расположение пузырей интраэпидермальное (в шиповидном слое), есть одиночные или расположенные скоплениями акантолити-ческие клетки.



Пузыри могут возникать как на внешне не измененной коже или слизистой оболочке, так и на фоне воспаления. Механизм образования пузырей различен. Внутриэпидермальные пузыри образуются обычно в результате акантолиза.

Суть процесса заключается в расплавлении межклеточных связей (акантов), шиповатые клетки разъединяются и между ними возникают наполненные экссудатом щели, превращающиеся затем в пузыри. При этом шиповатые клетки округляются, немного уменьшаются, их ядра становятся более крупными, чем у обычных клеток. Они выстилают дно пузыря. Эти акантолитические клетки (клетки Тцанка) имеют важное диагностическое значение, они подтверждают диагноз пузырчатки. Подэпидермальные пузыри формируются между слоями базальной мембраны или непосредственно над или под ней и являются следствием нарушения прочности соединения формирующих ее волокон, что возможно и в результате иммунных изменений.

Гнойничок, или пустула (pustula) (рис. 10) — выступающий над уровнем окружающей кожи экссудативный полостной элемент, содержащий гной. Под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов (в основном стафилококков) происходит некроз эпителиальных клеток, вследствие чего в эпидермисе образуется полость гнойничка. Гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки, называется импетиго. По отпадении корочки остается временная пигментация пораженного участка.Гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов, называются фолликулитами. Еслигной проникает в устье волосяной воронки, центр гнойничка пронизывает волос, формируется остио-фолликулит.

Фолликулиты могут быть поверхностными, не оставляющими после себя никаких следов, и глубокими (процесс захватывает лежащую глубоко в дерме часть фолликула), с последующим формированием рубца. Наиболее частым возбудителем фолликулитов является стафилококк. Глубокий нефолликулярный гнойничок, захватывающий и дерму, называется эктимой. При ее разрешении образуется язва, заживающая рубцом. Эктиму вызывает стрептококк. Стрептококковая поверхностная пустула (вялая, плоская) называетсяфликтеной.

Гнойнички всегда окружены розовым венчиком воспаления. Иногда гнойнички возникают вторично из пузырьков и пузырей, когда происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции.



Волдырь (urtica) (рис. 11) — экс-судативный бесполостной элемент, образующийся в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи. Волдырь представляет собой плотноватое подушкообразное возвышение круглой или, реже, овальной формы и сопровождается сильным зудом. Волдырь — эфемерное образование, он обычно быстро (от нескольких десятков минут до нескольких часов) и бесследно исчезает. Размеры волдырей колеблются от 1 досм. Из-за наступающего одновременно с отеком сосочков расширения сосудов цвет волдырей бледно-розовый. При резком нарастании отека сосуды сдавливаются и тогда волдыри становятся бледнее кожи.

Волдыри могут возникнуть на местах укусов комаров, москитов и других насекомых, от действия тепла, холода, при прикосновении к жгучей крапиве (внешние факторы), при интоксикации и сенсибилизации (внутренние факторы). Уртикария на коже бывает при медикаментозной, пищевой и инфекционной аллергии (крапивница, ангио-невротический отек Квинке, сывороточная болезнь); ее можно вызвать механическим раздражением пораженных участков кожи, например, при пигментной крапивнице. В ряде случаев от механического раздражения кожи возникают крупные долго существующие волдыри (urticaria factitia, или dermografismus urticaris).

Несмотря на сильный зуд, сопровождающий высыпания волдырей, следов расчесов на коже у больных обычно не находят.

Источник: http://helpiks.org/.html

Первичные морфологические элементы сыпи

Внешними проявлениями патологических процессов кожных покровов и слизистых оболочек являются морфологические элементы сыпи.



Высыпания различают на первичные и вторичные морфологические элементы в зависимости от времени возникновения и динамики воспалительных процессов, которые под влиянием различных причин (присоединении вторичной инфекции, расчесов) могут изменять свой первоначальный вид.

При оценке поражений кожных покровов устанавливают:

  1. морфологию высыпаний;
  2. распространенность или ограниченность сыпи;
  3. локализацию патологических изменений;
  4. асимметричность, симметричность или линейность их расположения (по ходу сосудов или нервов);
  5. особенности взаимного расположения (рассеянные, сгруппированные или сливные элементы сыпи);
  6. определяется мономорфизм (одинаковые первичные элементы сыпи) или полиморфизм (нали­чие различных видов элементов сыпи).

Первичные морфологические элементы любой сыпи представляют собой высыпания, которые проявляются на ранее неизмененных кожных покровах.

Также первичные элементы высыпаний подразделяют на бесполостные и полостные.

К первичным бесполостным элементам сыпи относят:

Первичные полостные элементы высыпаний имеют полость, которая заполнена серозным, гнойным или кровянистым содержимым и к ним относятся:

Первичные бесполостные элементы сыпи

Пятно (macula) – ограниченное (локальное) изменение цвета кожных покровов или сли­зистых оболочек, не выступает над уровнем окружающей кожи, не ощущается при его пальпации и по плотности не отличается от здоровых участков кожных покровов.

Этот вид элементов подразделяют на сосудистые пятна (невоспалительные и воспалительные), пигментные (гиперпигментированные и депигментированные) и искусственные (профессиональные и намеренные).

Сосудистые пятна

Сосудистое пятно клинически проявляется как ограниченное покраснение кожи в связи с расширением мелких сосудов (артериол или венул) поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов или слизистых оболочек. В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) выделяют воспалительные сосудистые пятна и сосудистые пятна невоспалительного генеза.

Воспалительные сосудистые пятна имеют вид локального покраснения кожи разных размеров и цвета (розового, красного или фиолетового), ивызваны воздействием внешних или внутренних раздражающих факторов. Окраска сосудистого пятна зависит от степени наполнения пораженных кровеносных сосудов, поэтому они могут иметь красный, розовый или синюшный, фиолетовый (застойный) цвет. При надавливании на сосудистые пятна воспалительного генеза – они исчезают или бледнеют, а после прекращения давления появляются в неизменном виде.

В зависимости от размеров элементов сосудистой сыпи воспалительного генеза выделяют:

  1. Розеолы с диаметром высыпаний от 5 мм до 10 мм;
  2. Эритемы – диаметр элементов от 1 до 5 см и более, что напрямую зависит от активности воспалительного процесса. Отдельным видом эритем является мелкопятнистая сыпь (пятна размером от 10 до 20 мм).

Розеолы — это мелкие воспалительные сосудистые пятна розового цвета и диаметром не более 1 см.

Яркость элементов сыпи зависит от остроты воспалительного процесса:

  • при островоспалительной реакции – элементы сыпи имеют ярко-розовую окраску и нечеткие границы, часто с зудом и отечностью, и имеют склонность к слиянию и шелушению. Островоспалительные розеолы появляются в качестве первичных элементов сыпи при кори, скарлатине, экземе, дерматите и розовом лишае;
  • не островоспалительная розеола имеет бледно-розовый цвет с буроватым оттенком, без зуда и в большинстве случаев элементы сыпи не склонны к слиянию. Этот вид сыпи проявляется у пациентов с отрубевидным лишаем, при вторичном (реже третичном) сифилисе или эритразме.

Эритема – это сосудистые пятна больших размеров (более 1 сантиметра в диаметре). В большинстве случаев эти элементы сыпи имеют размеры отсм и более, неправильные очертания и ярко-красный цвет и сопровождаются выраженным зудом. Они возникают, как правило, в связи с острым воспалительным процессом в результате расширения сосудов. Этот вид сыпи проявляется при экземах, дерматитах, токсикодермиях, ожогах I степени, экссудативной многоформной эритеме и при рожистоподобном воспалении.

Эритемы невоспалительного генеза могут возникать при невротических реакциях и эмоциональном возбуждении в виде крупных сливных пятен, без зуда и шелушения — «эритемы смущения» (стыдливости или гнева). Они проявляются в результате кратковременного расширения сосудов поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов.

Телеангиэктазии — пятна, которые вызваны стойким расширением поверхностных капилляров кожных покровов и слизистых оболочек невоспалительного генеза.

Выделяют локализованные, множественные и диссеминированные телеангиэктазии.

Они проявляются в виде небольших красных, розовых или голубых пятнышек на коже или слизистых оболочках (чаще всего на склерах глаз) продолговатой формы, красных сосудистых звездочек или древовидно ветвящихся синюшных жилок.

Причинами их возникновения считаются:

  • врожденные аномалии сосудов при наследственных заболеваниях — синдроме атаксии-телеангиэктазии (Луи-Бар), энцефалотригеминальном ангиоматозе, болезни Рандю — Ослера – первичные телеангиэктазии;
  • вторичные телеангиэктазии, развиваются вследствие расстройства общего кровообращения — при акроцианозе и асистолии;
  • симптоматические телеангиэктазии — наблюдающиеся при рубцующемся эритематозе, красных и розовых угрях, красной волчанке и пойкилодермии, которая проявляется множественными телеангиэктазиями, атрофией эпидермиса и сетчатой гипер — или гипопигментацией.

Примерно у половины женщин планеты проявляются симптоматические телеангиэктазии, что связано с расслабляющим действием женских половых гормонов на мышцы поверхностных кровеносных сосудов, которые увеличивают их склонность к расширению и проявлению этого недуга.

Среди пятен, которые вызваны неправильным развитием кровеносных сосудов кожи, чаще всего встречаются гемангиомы. Этот вид патологии представляет собой порок развития капилляров (артериол и венул) дермального слоя кожных покровов и считается доброкачественной сосудистой опухолью, склонной к разрастанию и прорастанию в более глубокие слои кожи и другие органы. Этот врожденный дефект на сегодняшний день часто встречается у новорожденных и грудничков, отличается склонностью к быстрому росту, поэтому своевременное удаление этого патологического образования является залогом полного излечения малыша.

Одной из разновидностей первичных морфологических элементов являютсягеморрагические пятна,которые образуются при повышении проницаемости стенок сосудов, вследствие кровоизлияний в кожу. Этот вид сыпи не исчезает при давлении, а цвет пятен зависит от времени, прошедшего после кровоизлияний (по мере превращения гемоглобина сначала в гемосидерин, а затем в гематоидин) — от красного (синевато-красного, фиолетового, зеленого) и до желтого цвета.

Геморрагические пятна различают по размерам:

  • петехии — точечная геморрагическая сыпь;
  • пурпура — обычно множественные круглые геморрагии размерами от 1 до 2 см;
  • экхимозы — крупные кровоизлияния неправильной формы более 2 см в диаметре;
  • гематомы — массивные кровоизлияния, которые сопровождаются набуханием кожи и возвышением этих образований над уровнем окружающих участков кожных покровов. Геморрагические пятна возникают при различных воспалительных процессах -инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, краснухе, кори, брюшном тифе, скарлатине), нарушениях обмена веществ, аллергических васкулитах, токсических воздействиях, гиповитаминозе С (скорбуте), травмах.

Пигментные пятна

Пигментные пятна подразделяют на врожденные (родинки, лентиго) или приобретенные (веснушки, витилиго, хлоазмы).

Этот вид первичных морфологических элементов сыпи может проявляться при уменьшении или увеличении содержания меланина (естественного пигмента кожи).

При этом образуются дисхромические пятна, которые классифицируют нагиперпигментированные и депигментированные высыпания.

Гиперпигментированные элементы возникают при увеличении и накоплении основного пигмента (меланина) в клетках глубоких и внешних слоев эпидермиса, к ним относятся:

  • веснушки — мелкие пигментные пятна, светло-коричневого или коричневого цвета, которые образуются при воздействии на кожные покровы ультрафиолетовых лучей;
  • хлоазмы — крупные очаги гиперпигментации, образующиеся при эндокринной патологии (гипертиреозе, болезни Аддисона) или при беременности;
  • лентиго представляют собой множественные пигментные пятна различных оттенков (от бурого до коричневого) с явлениями гиперкератоза, количество которых может активно увеличиваться в юношеском или старческом возрасте с развитием заболевания лентигиноза.
  • невусы – врожденные (родимые пятна) или приобретенные пигментные пятна, имеющие вид одиночных или множественных пигментированных бляшек разной формы, размеров и оттенков (от темно-серого до почти черного), часто с ороговевшей поверхностью. Также они могут проявляться как стебельчатые и бородавчатые возвышения над кожей, иногда покрыты волосяным покровом. Этот вид пигментных пятен опасен в связи с возможностью перерождения в меланому после воздействий травмирующими факторами (механическими, радиационными, химическими, косметического лечения, биопсии). Поэтому выделяют меланомоопасные невусы и меланомонеоопасные пигментные пятна.

Неопасными считаются родинки в виде небольших, четко очерченных пятнышек, не сильно выступающих на коже и имеющих однородную структуру. Но четко определить угрозу сможет только врач-дерматолог после проведения специальных исследований.

Депигментированные пигментные пятна возникают при уменьшении пигмента в клетках кожи. К ним относятся лейкодерма, витилиго и альбинизм (врожденное отсутствие пигмента в коже, проявляющееся недостаточной окраской волос на голове, бровей и ресниц).

Лейкодерма – представляет собоймелкие овальные или круглые депигментированные пятна различной величины, лишенные пигмента, часто с гиперпигментацией по периферии пятен. Истинная лейкодерма развивается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проказой, розовом лишае Жибера, трихофитии, себорейной нейроэкземе. Вторичная (ложная) лейкодерма наблюдается на месте пятнисто-шелушащихся элементов при дерматозах (отрубевидном лишае, псориазе) после воздействия на окружающие участки здоровой кожи ультрафиолетового облучения (загара).

Витилиго проявляется в виде участков различных размеров, лишенных пигмента в связи с исчезновением пигмента меланина в клетках эпидермиса и дермы в результате

нейроэндокринных расстройств, аутоиммунных процессов, нарушение витаминного баланса и обмена микроэлементов (цинка, железа, меди), наследственной предрасположенности или ферментативной дисфункции.

Искусственные пятна

Пятна искусственные могут быть профессиональными (обусловлены отложением в коже в процессе профессиональной деятельности частиц металлов, угольной или другой пыли) или вводиться в кожу намеренно (татуаж). Этот вид пятен представляет собой окрашивание кожных покровов в связи с отложениями в ней нерастворимых красящих веществ.

Узелок, или папула (papula) представляет собой возвышающийся над уровнем кожи элемент с четкими границами, не имеющий полости, различной плотности (мягкие, плотноэластические, плотные или твердые папулы). Они разрешаются без образования рубца или формирования рубцовой атрофии, но могут оставлять после себя нестойкие следы в виде пигментации или депигментации.

В зависимости от локализации этих элементов в слоях кожи их подразделяют на:

  • эпидермальные папулы – расположенные в эпидермисе кожи (плоская бородавка);
  • дермальные элементы – локализованные в дерме (папулезные высыпания при вторичном сифилисе);
  • эпидермодермальные папулы (наиболее часто встречающиеся папулезные элементы), характерные проявлений при нейродермите, красном плоском или чешуйчатом лишаях.

По форме различают конусовидные, плоские и шаровидные папулы.

В зависимости от размеров папулы подразделяются на:

  • милиарные (milium — просяное зерно), имеющие размеры от 1 мм и крупнее;
  • лентикулярные (lenticula — чечевица) – размерами от 0,5 до 1 см;
  • нуммулярные (nummus — монета) – в диаметре от 1 до 2 см;
  • слившиеся папулы образуют бляшки в диаметре до 10 см.

Выделяют также гипертрофические папулы, которые встречаются, как правило, у пациентов с вторичным рецидивным сифилисе (широкие кондиломы).

Поверхность папул на соприкасающихся поверхностях кожи, в связи с трением или на слизистых оболочках в результате раздражающего воздействия секретов, слюны или пищевых продуктов могут эрозироваться (эрозированные папулы).

В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) все папулезные элементы подразделяют на воспалительные и невоспалительные папулы.

Воспалительные папулы

Папулы воспалительного генеза образуются в результате развития воспалительных инфильтратов в сосочковом слое дермы, формирования ограниченного отека и расширения сосудов. При надавливании на воспаленную папулу наблюдается ее побледнение без полного исчезновения ее окраски.

В дерматологи выделяют, как разновидность кожной сыпи — островоспалительные папулы, которые представляют собой экссудативные папулы, образующиеся в результате острого расширения и повышения проницаемости поверхностных капилляров и накопления экссудата в сосочковом слое дермы (у пациентов с экземой, дерматитом).

Невоспалительные папулы

Этот вид папулезных элементов развивается:

  • при разрастании эпидермиса (бородавки);
  • в результате отложения патологических продуктов обмена в дерме (ксантомы);
  • при разрастании ткани дермы (папиллома, которая формируетсяв виде узелка с ворсинчатой поверхностью).

Узел (nodus) – это разновидность первичных морфологических бесполостных инфильтративных элементов, которые расположены в подкожной жировой клетчатке и имеют крупные размеры — от 2 см и более.

Первоначально узлы могут не возвышаться над уровнем кожи, но определяется при пальпации. По мере роста эти элементы сыпи начинают возвышаться (часто значительно) над уровнем кожи, изъязвляются и разрешаются с формированием рубцов.

Выделяют специфические узлы (в зависимости от возбудителя, вызывающего различные изменения в глубоких слоях кожи и имеющие определенную форму, консистенцию, отделяемое, внешний вид и цвет):

  • гумма – при лепре и третичном сифилисе;
  • скрофулодерма – формирующаяся при колликвативном туберкулезе.

Примером неспецифических узлов является угревая болезнь (акне) — заболевание, связанное с нарушением их нормального функционирования потовых и сальных желез с размножением в них патогенных микроорганизмов и развитием патологического воспалительного процесса. Прогрессирование угревой болезни характеризуется появлением на коже воспаленных крупных подкожных узлов, которые выглядят как твердые припухлости, склонные к формированию кистозных и инфицированных (флегмонозных) узлов.

Бугорок (tuberculum) — бесполостный инфильтративный первичный морфологический элемент, неостровоспалительного генеза, который возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляется и заканчивается рубцеванием или подвергается рассасыванию, преобразуясь в рубцовую атрофию. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, группируются или сливаются с образованием сплошных инфильтратов, реже они локализуются рассеянно.

На начальной стадии по внешнему виду (по величине, форме, поверхности, цвету и консистенции) он трудно отличим от узелка. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорка по своему гистологическому строению представляет собой инфекционную гранулему, залегающую в сосочковом и сетчатом слое дермы. Этот фактор считается основным клиническим отличием бугорков от узелков, позволяет и через много лет после развития процесса дифференцировать специфические признаки бугорков при различных заболеваниях (туберкулезной волчанке, лепре или третичном сифилисе), учитывая их:

  • расположение (мозаичность рубцов при сифилисе и мостики при туберкулезной волчанке);
  • цвет (красновато-желтый при туберкулезной волчанке, буро-красный при третичном сифилисе и бурый или ржавый при лепре);
  • характерное гистологическое строение (при туберкулезе кожи бугорки состоят изэпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов и микобактерий туберкулеза, присифилисе эти элементы состоят из фибробластов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и лимфоцитов);
  • формирование рубцовых изменений или атрофии.

Волдырь (urtica) является первичным экссудативным бесполостным элементом, который образуется вследствие ограниченного островоспалительного отека в сосочковом слое кожи. Он представляет собой подушкообразное плотно-эластичное возвышение круглой или овальной формы, который сопровождается сильным зудом.

Волдыри считаются эфемерными образованиями, которые быстро развиваются и также быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и бесследно исчезают. Но при некоторых случаях в результате постоянного механического раздражения кожных покровов развиваются крупные длительно существующие волдыри (dermografismus urticaris).

Цвет волдырей — бледно-розовый, что связано с одновременно наступающим с отеком сосочков кожи и расширением сосудов, но при резком нарастании отека происходит сдавление поверхностных сосудов кожи и волдыри становятся значительно бледнее кожи.

Размеры волдырей могут колебаться от 1-2 досм.

Эти первичные морфологические элементы высыпаний могут возникнуть при действии:

  • наружных физических или химических факторов (при укусах комаров и других насекомых, холодовых или тепловых воздействиях), механическом раздражении пораженных участков кожи (пигментная крапивница);
  • внутренних факторов — при интоксикациях и сенсибилизации организма – пищевой, медикаментозной и инфекционной аллергии (ангионевротический отек, крапивница, сывороточная болезнь).

Первичные полостные элементы сыпи

Пузырек (vesicula) – это экссудативный первичный полостной элемент, содержащий жидкость, который слегка возвышается над уровнем кожных покровов с диаметром от 1 до 10 миллиметров.

Пузырьки чаще всего располагаются под роговым слоем кожи между эпидермисом и дермой и в большинстве случаев являются однокамерными, но иногда встречаются и многокамерные везикулы, имеющие вид пузыря с множественными перегородками.

Везикулы появляются в качестве первичных элементов сыпи при ветряной оспе, экземе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае, дерматитах.

В пузырьке выделяют полость, которая наполнена серозным, кровянистым (геморрагическим) или серозно-геморрагическим экссудатом, а также покрышку и дно.

Пузырьки локализованы на неизмененной коже или имеют эритематозное (воспалительное) основание. Везикулы проходят бесследно, жидкость пузырька подсыхает, превращаясь в корочку, его покрышка лопается с образованием эрозий и возникновением мокнутия (при экземе в стадии обострения) или оставляют после себя временную пигментацию. Пузырьки, расположенные на слизистых оболочках или на соприкасающихся поверхностях кожных покровов быстро вскрываются с образованием эрозированных поверхностей, но при наличии толстой покрышкой они сохраняются дольше.

При осложненном течении везикулезов происходит развитие патологического воспалительного процесса с размножением в пузырьках патогенных микроорганизмов, а содержимое везикулымутнеет и становится гнойным. Это происходит при трансформации пузырька в гнойничок.

Гистологически при образовании пузырьков наблюдаются:

  • баллонирующая дегенерация клеток (при ветряной оспе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае);
  • спонгиоз (при экземе, дерматитах);
  • внутриклеточная вакуолизация (при эпидермофитии, дисгидротической экземе).

Пузырь (bulla) представляет собой экссудативный полостной элемент с размерами более 10 миллиметров. Буллезные элементы, как и везикулы, состоят из покрышки, основания и полости с серозным, серозно-геморрагическим или кровянистым содержимым. Пузыри имеют разную форму — круглую, полушаровидную или овальную и формируются при врожденной пузырчатке новорожденных, вульгарной пузырчатке, ожогах, многоформной экссудативной эритеме, медикаментозных токсикодермиях и других дерматитах.

Жидкость пузырей может иметь разный состав и содержать лейкоциты, эпителиальные клетки и эозинофилы, что важно для диагностики некоторых дерматозов при цитологическом исследовании соскобов со дна пузыря и/или мазков-отпечатков.

В зависимости от расположения этих первичных элементов сыпи выделяют:

  • субкорнеальные пузыри– полости локализованы под роговым слоем;
  • интраэпидермальные буллезные элементы расположены в толще шиповидного слоя;
  • субэпидермальные пузыри формируются между эпидермисом и дермой.

Чаще пузыри появляются на фоне воспаленных кожных покровов (эритематозного пятна), но реже буллезные элементы формируются на не измененной коже (при вульгарной пузырчатке).

Пузыри быстро вскрываются при трении на соприкасающихся поверхностях кожи или на слизистых оболочках с образованием при этом эрозивных поверхностей с бордюром или бортиками из обрывков пузырных покрышек.

Механизм образования пузырей основан на повреждении эпидермиса инфекционными агентами и их токсинами при экзогенном проникновении в кожные покровы возбудителей инфекции (при врожденной пузырчатке новорожденных, стафило — и стрептодермиях). При ожогах серозный или серозно-геморрагический экссудат приподнимает поврежденный некрозом участок эпидермиса.

При образовании интраэпидермальных пузырей на кожу или слизистые воздействуют различные эндогенные факторы с нарушением межклеточных связей (акантолизом) и последующими дегенеративными изменениями в эпидермальных клетках.

Процесс акантолиза заключается в активном расплавлении межклеточных связей кожных покровов (акантов), разъединяются шиповатые клетки, которые уменьшаются и округляются, а их ядра увеличиваются в размерах. При этом возникают наполненные экссудатом щели, преобразовываясь в пузыри разных размеров.

Гнойничок, или пустула (pustula) является экссудативным полостным элементом, содержащим гной, который выступает над уровнем здоровых кожных покровов. Полость в эпидермисе гнойничка формируется под влиянием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков или стрептококков) в связи некрозом эпителиальных клеток.

Основными видами гнойничков считаются:

  • импетиго – пустулы, локализованные в толще эпидермиса и склонные к образованию корочек, с временной пигментацией пораженного участка при отпадении корочки;
  • фолликулиты — гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Они могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички волосяных фолликулов исчезают не оставляя следов, а при разрешении глубокого фолликулита (при проникновении воспалительного процесса в глубокие слои дермы) – формируются рубцы;
  • остио-фолликулиты формируются в результате трансформации фолликулитов в случае, если центр гнойничка пронизывает волос, а гной проникает в устье волосяной воронки;
  • эктима — глубокий нефолликулярный гнойничок, стафилококкового генеза, который захватывает эпидермис и дерму. При разрешении этого вида пустул образуются язвы с последующим формированием рубцов;
  • фликтена – поверхностная стрептококковая пустула (чаще всего вялая и плоская).

Любой вид гнойничков всегда окружен розовым венчиком воспаления. Также гнойнички возникают вторично из везикул и пузырей, в связи с присоединением вторичной пиококковой инфекции.

Динамика преобразования первичных элементов сыпи

Первичный морфо­логический элемент

Динамика (возможные вторичные элементы)

Вторичные пигментации (дисхромия), чешуйка.

Вторичные пигментации (дисхромия), чешуйка,

по­верхностная трещина, лихенификация.

Корка, рубец или рубцовая атрофия, язва.

Корка, язва, чешуйка, рубец, веге­тация.

Исчезают без следа.

Корка, эрозия, чешуйка, вторичная пигментация, вегетация.

Корка, эрозия, чешуйка, вторичная пигментация, вегетация.

Корка, эрозия, вторичная пигментация, рубец, язва, ве­гетация.

Источник: http://sblpb.ru/vidy-sypi/158-pervichnye-morfologicheskie-elementy-sypi



×