Лимфосаркома классификация

Лимфосаркома (ретикулосаркома)



Лимфосаркома – это второй по распространенности вид гемобластозов – опухолей кроветворной и лимфатической системы. На ее долю приходится 15% больных разного возраста, в том числе и дети.

Оглавление:

Ввиду малосимптомности, агрессивного темпа роста и высоких показателей смертности, лимфосаркома остается насущной проблемой онкологии.

Что такое лимфосаркома: особенности заболевания

Лимфосаркомы – это группа злокачественных опухолей класса неходжкинские лимфомы. Другое название – лимфоцитарная лимфома, лимфобластома. Вместе с ретикулосаркомой они составляют основную массу от этого типа гемобластозов. Развиваются лимфосаркомы из Т- и В-клеточных лимфобластов или пролимфоцитов – составляющих лимфы.

Чаще данный недуг находят у людей пожилого возраста, причем риск заболеть увеличивается с каждым годом, начиная от 40 лет. Также встречается лимфосаркома у детей 4-5 лет.

В связи с характером роста лимфоцитарной лимфомы, она может представлять собой отдельные узлы или распространяться по всему органу, инфильтрируя его ткани. Со временем узлы срастаются между собой и образуют плотные опухоли. Поражения чаще носят множественный характер.



Особенность данного недуга – это ранее, иногда беспорядочное, метастазирование, а также способность инфильтрировать ткани и органы вокруг первичного очага.

Изначально болезнь лимфосаркома может возникнуть в каком-то лимфатическом узле или отдельном органе. Далее опухолевые клетки курсируют по лимфотоку или кровотоку, оседая в других частях организма. Происходит генерализация процесса, развиваются вторичные новообразования. Рак лимфатической системы негативно сказывается на состоянии иммунитета человека, а также приводит к нарушению работы органов.

Классификация лимфосарком: виды и типы

По характеру роста лимфосаркомы подразделяют на нодулярные и диффузные. Нодулярная лимфосаркома растет очагово, диффузная – инфильтрирует по органам и тканям. Второй вариант отличается более агрессивным течением и плохими прогнозами.

Диффузная форма лимфосаркомы может иметь 6 гистологических типов:

  1. Лимфоцитарная лимфосаркома
  2. Модулярная (фолликулярная лимфома)
  3. Пролимфоцитарная
  4. Лимфоплазмоцитарная
  5. Иммунобластная
  6. Лимфобластная
  7. Лимфома Беркитта

В зависимости от структуры, опухоли могут быть крупноклеточными и мелкоклеточными.



Лимфосаркома: причины ее возникновения

На самом деле точные причины лимфосаркомы остаются неизвестными. Ученые выдвигают несколько теорий, согласно которым мутации в лимфоцитах происходят из-за:

  • влияния специфических вирусов. Лимфома Беркитта чаще обнаруживают у людей, которые являются носителями вируса Эпштайна-Барр, а Т-клеточные лимфомы становятся последствием вируса Т-клеточного лейкоза;
  • генетических отклонений в строении хромосом;
  • продолжительного угнетения иммунной системы (лимфомы возникают при ВИЧ-инфекции человека);
  • облучения радиацией.

В сочетании с такими негативными факторами, как хронические воспалительные заболевания, плохая окружающая среда, неправильный рацион питания, влияние канцерогенов, курение и другими, в определенный момент созревания лимфоцита может произойти сбой, в результате которого он превратиться в раковый. Такая клетка не умирает в положенное ей время, а начинает воспроизводить себе подобные, образовывая опухоль.

Стадии лимфосаркомы

  • I Опухоль в лимфоузле или в одной группе лимфоузлов:
  1. IE Опухоль в каком-то органе вне лимфатического узла.
  • II Поражение нескольких лимфатических узлов, расположенных рядом, на одной стороне диафрагмы:
  1. IIE Поражение нескольких экстранодальных органов, на одной стороне диафрагмы.
  • III Генерализированная лимфома, располагающаяся в нескольких лимфоузлах по обеим сторонам от диафрагмы:
  1. IIIE Генерализированная лимфома, располагающаяся в лимфоузлах по обеим сторонам от диафрагмы, а также в отдельном органе или области.
  • IV Процесс распространяется на много лимфатических узлов и органов с лимфоидной тканью. Также вовлекаются отдаленные органы (чаще – костный мозг и скелет).

Вместе со стадией указывают категорию А или В, в зависимости от возникающих симптомов.

  • А – нет характерных симптомов лимфомы (лимфосаркомы).
  • В – присутствует повышенная температура и потливость, а также сильное снижение веса.

I и II стадия обычно протекает без явных симптомов.

Симптомы лимфосаркомы

Так, как у лимфосаркомы на первых стадиях нет специфических признаков, создаются трудности в ее диагностике. Зачастую симптомом лимфосаркомы является увеличение периферических лимфоузлов, что характерно для многих воспалительных заболеваний. Особенностью этого вида лимфом является поражение локтевых, подбородочных, затылочных областей, в то время, как другие опухоли обычно располагаются в шейных, подмышечных, паховых и забрюшинных лимфоузлах. Боли при пальпации обычно не наблюдается, даже при больших опухлостях.



Симптомы ретикулосаркомы идентичны с симптомами лимфосаркомы.

Признаком лимфосаркомы может быть очень сильная слабость и повышенная температура. Показатели температуры меняются в разные периоды болезни: от 37-37.3º до 39-40º. Другими симптомами лимфосаркомы являются большая потеря веса за короткий промежуток времени, обильное потоотделение по ночам, головные боли, потеря аппетита, кожный зуд.

Из-за снижения защитных сил организма возможно присоединение вторичных инфекций. Человек начинает подхватывать различные вирусы и бактерии, которые на фоне ослабленного иммунитета приводят к тяжелым осложнениям.

Кроме общих симптомов, у опухолей разной локализации, есть свои собственные отличия. Лимфосаркома средостения и легких проявляется сильным кашлем, отдышкой, болью в груди, а опухоль носоглотки – болью в горле, изменением голоса, увеличением миндалин. Недостаток кислорода выражается цианозом губ и бледным цветом лица.

Признаки лимфосаркомы кости – это боль в костях, нарушение подвижности сустава, возникновение видимой опухлости. Рак костей часто сопровождается патологическими переломами. Новообразования в позвоночнике сдавливают спинной мозг, в результате чего у больного появляются неврологические нарушения.



Пораженная кожа будет выглядеть бледной, очень плотной на ощупь.Лимфосаркома брюшной полости характеризуется болями в животе и часто – в пояснице, вздутием, запором. При этом состояние человека очень плохое: присутствуют симптомы лихорадки, повышенной потливости и резкая потеря веса. Признаки забрюшинной лимфосаркомы – увеличение размера живота, рвота, тошнота, проблемы с мочеиспусканием, кишечная непроходимость.

Лимфому селезенки можно определить по уплотнению и тяжести в левом подреберье. Показатели крови указывают на гиперспленизм.

Лимфосаркома крови отличается симптомами, связанными с нарушением кроветворения: анемией, гемморагическим диатезом, посинением или побледнением кожных покровов и появлением синяков.

Воспаление шейных лимфоузлов, одышка, дисфагия, изменение голоса – это последствия лимфосаркомы щитовидной железы. Лимфосаркома шеи растет очень быстро и приводит к ее отеку. Возможен прорыв опухоли наружу и изъязвление.

Диагностика лимфосаркомы

При первом посещении врача, проводится физикальное обследование, целью которого является установить количество опухлых лимфоузлов, их локализацию, размер, консистенцию и степень болезненности. Доктор должен тщательно прощупать все группы переферических лимфоузлов, обратить внимание на наличие спаянных между собой конгломератов и обследовать все доступные органы: печень, селезенку, кишечник и т.д. Чтобы обследовать носоглотку и миндалины понадобится осмотр ЛОР-врача.



Далее назначаются стандартные анализы:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование сыворотки крови, с установлением уровня онкомаркеров (ЛДГ, фосфатаза, микроглобулин);
  • анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

При лимфосаркоме показатели крови длительное время, в отличие от лимфогранулематоза, могу не сильно отличаться от нормальных. Единственное, что может измениться – это число иммуноглобулинов и лейкоцитов. После лейкемизации картина резко меняется: повышается СОЭ, появляются бластные клетки.

Для определения степени распространенности процесса пациента направляют на УЗИ, в ходе которого сканируют все группы периферических лимфоузлов и органы брюшной полости.

Диагностика лимфосаркомы базируется на цитологическом и гистологическом исследовании пораженных лимфоузлов. Обязательно проводится аспирационная или эксцизионная биопсия с иммунофенотипированием. Образец берется из лимфоузла, который воспалился раньше других. По возможности делают анализ мазков-отпечатков, кариологическое и генетическое исследование, иммуногистохимию. Только таким способом можно установить точный диагноз, потому как выявить лимфосаркому по анализу удается редко.При раке кожи берут соскоб или участок кожного покрова. Забрюшные лимфатические узлы обследуют при помощи лапоротомии, а медиастинальные – трансторакальной биопсии.

После подтверждения диагноза лимфосаркома необходимо:

  • обследовать с помощью рентгена или компьютерной томографии органы грудной клетки и брюшной полости: печень, легкие, кишечник, селезенку и т.д. По показаниям делают МРТ головного мозга;
  • сделать радиоизотопное сканирование скелета для обнаружения саркомы кости;
  • провести биопсию и миелограмму костного мозга, так как лимфобластомы часто метастазируют в него.

При подозрении на вовлечение в процесс центральной нервной системы берут люмбальную пункцию.

Все перечисленные методики позволяют установить стадию болезни, наметить план лечения и прогноз для больного.

Лечение лимфосаркомы

Лечение лимфосаркомы любой стадии и типа в основном состоит из высокодозной полихимиотерапии, которая проводится до тех пор, пока не наступит ремиссия.

Схемы, которые используются при лимфосаркомах:

  • CHOP (Циклофосфамид, Адриамицин, Онковин, Преднизолон);
  • BACOP (Блеомицин, Адриамицин, Циклофосфамид, Онковин, Преднизолон);
  • COP (Циклофосфамид, Онковин, преднизолон).

Также вводятся схемы химиотерапии 2 и 3 поколения:

  • mBACOD (Метотрексат, Блеомицин, Онковин, Циксофосфамид, Адриамицин, Дексаметазон);
  • COMLA (Циклофосфан, Винкристин, Метотрексат, Лейковорин, Цитозар).

Лечение проводится циклами, между которыми делают перерыв в 1-3 недели. По надобности курс повторяется. Для I стадии достаточно 2-3 цикла по схеме СОР, СНОР или монохимиотерапия Флюдарабином. На II – 6 циклов (3 – до лучевой терапии, и 3 – после). На последних 2 стадиях проводят от 6 до 8 курсов полихимиотерапии, а затем делают облучение. При некоторых вариантах гемобластозов рекомендуют вводить Ритуксимаб, Бортезомиб и Зевалин. Это препараты, относящиеся к моноканальным антителам, угнетающе действуют на клетки лимфомы.



Цитостатики вводятся внутривенно или перорально. Во время проведения химиотерапии за состоянием пациента постоянно следят, проводят анализы крови. Если наблюдаются какие-либо ухудшения, то схемы лечения корректируются, возможна отмена и смена одного препарата на другой.Комбинирование нескольких цитостатиков повышает вероятность ремиссии на 10-20%, по сравнению с монохимиотерапией.

Если лечение было успешным, то показан прием Ритуксимаба и Интерферона в последующие 2 года.

Операция по резекции опухоли проводится при единичных лимфосаркомах кишечника, кости, щитовидной и молочной железы, яичек. Цель хирургов – удалить как можно больше раковых клеток и сохранить по возможности функциональность органа.

Еще один метод, который используется для лечения лимфосарком – трансплантация аутологичных стволовых клеток крови или костного мозга. У пациента до начала химиотерапии берут костный мозг, а спустя несколько месяцев после ее окончания – трансплантируют обратно, чтобы восстановить показатели крови. Такую операцию не проводят, если диагностирована онкология в костном мозге. Тогда стволовые клетки берут у донора. В таких случаях есть риск отторжения чужеродного материала.

В дополнение к химиотерапии при некоторых видах лимфосарком может быть использована лучевая терапия. Чтобы достичь замедления роста опухоли на III и IV стадии облучают все лимфатические узлы. Суммарная очаговая доза составляетГр, разовая – 2-2.5 Гр. Продолжительность лечения – около месяца.

Применение лучевой терапии на 1 и 2 стадии болезни позволяет достигнуть полной резорбции опухоли у 40% пациентов. Несмотря на хорошие показатели лучевой терапии, многие авторы считают, что ее всегда нужно сочетать с химиопрепаратами, ввиду того, что лимфосаркома быстро метастазирует. Такой подход значительно повышает отдаленные результаты лечения.



Лучевая терапия помогает облегчить состояние больных, которые мучаются от болевого синдрома. Это относится к лимфомам кости, позвоночника, головного мозга.

Во время лечения иммунитет человека очень слабый, поэтому нужно стараться избегать инфицирования вирусами и бактериями. Больному назначают иммуномодулирующие средства на основе интерферона, а при необходимости – антибиотики.

Одновременно лечат и осложнения лимфомы. Анемия требует переливания эритроцитарной массы, а тромбоцитопения – тромбоконцентрата.

Рецидив лимфосаркомы

После проведенной терапии в течение первых нескольких лет могут происходить рецидивы болезни. Повторное возникновение опухоли чаще происходит у больных с агрессивными формами лимфосаркомы, при множественных или единичных новообразованиях большого размера. Отрицательным прогностическим фактором считается пожилой возраст и нерадикальное лечение.

Рак может появиться на том же месте или в каком-то другом органе. Если это случается неоднократно, то шансы на излечение очень малы. Также прогноз зависит от того, когда произошел рецидив: если в первые 12 месяцев, то терапия может не помочь.

Рецидив лимфосаркомы лечится теми же способами, что и первичная опухоль. Врач может поменять препараты или добавить новые. Некоторые считают разумным проведение трансплантации стволовых клеток, если этого не делали изначально.



Осложнения болезни

К самым распространенным осложнениям лимфосаркомы относятся:

  • обильное увеличение лимфатических узлов, со сдавливанием окружающих структур. Возможно перекрытие пищевода и трахеи, сдавливание вен и сосудов, мочевыводящих и желчных путей;
  • инфильтрация в окружающие органы. Например, при прорастании в ЖКТ, лимфосаркома приводит к кровотечениям, открытию язв и перфораций;
  • нарушение кроветворения, с тромбоцитопенией, анемией и нейтропенией;
  • болезни кожи (кропивница, эритема, дерматомиозит и дерматит);
  • повреждение спинного и головного мозга, черепных нервов;
  • нарушение метаболизма, снижение функции почек и почечная недостаточность.
  • Последствием лучевой терапии может стать развитие рака в другом органе, а химиотерапии – бесплодие.

Метастазы при лимфосаркоме

Метастазирование лимфосаркомы происходит лимфогенным и гематогенным путем. Процесс распространения опухоли по лимфатической системе называют генерализацией. Начинается она рано, уже на начальных стадиях болезни. В первую очередь, метастазы при лимфосаркоме проникают в региональные и отдаленные лимфатические узлы. Позже заражаются органы, в которых присутствует лимфоидная ткань. Лимфосаркома кожи, наоборот, сразу проникает в кожу и мягкие ткани, а потом – в лимфатические узлы.Какие органы чаще страдают при метастазировании? Это селезенка, печень, кожа, легкие, костный мозг, миндалины. Метастазы в отдаленные органы приводят к лейкемизации. Поражение костного мозга сопровождается лейкемизацией с развитием картины острого лимфобластного лейкоза.

Лимфосаркома: прогноз

Если комплексно лечить лимфосаркому, сколько живут больные? Прогнозы зависят от многих факторов. Ключевую роль играет стадия и вид рака, состояние и возраст пациента. В среднем показатели 5-летней выживаемости для I и II стадии составляют 80-90%.

При генерализации процесса продолжительность жизни составляет не более 3 лет. С IV стадией 5-летний рубеж преодолевают 15-20% больных.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!



Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Лимфосаркома классификация

ЛИМФОСАРКОМА (lymphosarcoma; лат. lympha чистая вода, влага + саркома; син.: лимфоцитарная лимфома, лимфобластома, неходжкинская лимфоцитарная лимфома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Чаше всего, почти в половине всех случаев, первично поражаются лимф, узлы, реже жел.-киш. тракт, миндалины, кости, кожа, селезенка, мягкие ткани. Л. наблюдается в любом возрасте, чаще у лиц мужского пола.

Макроскопически Л. может иметь вид отдельных или множественных опухолевых узлов, массивных конгломератов и сплошных инфильтратов.

Но гистол, строению выделяют нодулярный тип Л. (см. Лимфома гигантофолликулярная) и диффузный, при к-ром опухолевая ткань равномерно инфильтрирует пораженные органы и ткани, замещая их нормальную структуру.

Диффузный тип Л., по классификации ВОЗ (1976), подразделяют на шесть цитоморфол. вариантов.



1. Лимфоцитарная Л., ткань которой построена из опухолевых клеток, неотличимых от нормальных лимфоцитов (рис. 1, 1). Считают, что такое строение имеют лимф, узлы и другие экстрамедуллярные опухоли у больных хрон, лимфолейкозом.

2. Лимфоплазмоцитарная Л., в ткани которой, наряду с лимфоцитами, встречается большое количество плазматических клеток. Л. подобного строения сопутствуют первичной макроглобулинемии Вальденстрема (см. Вальденстрема болезнь) и нек-рым другим моноклоновым гаммапатиям. 3. Пролимфоцитарная Л. построена гл. обр. из клеток промежуточного типа между лимфоцитами и лимфобластами (рис. 1, 2), ядра к-рых могут иметь выемку или выглядят расколотыми; ядерный хроматин в них более нежный, чем в лимфоцитах, но более грубый, чем в лимфобластах. Клетки пролимфоцитарной Л. имеют большое сходство с лейкемическими элементами пролимфоцитарного варианта хрон, лимфолейкоза и так наз. лимфосаркомно-клеточной лейкемии. 4. Лимфобластная Л. состоит из клеток, аналогичных бластный клеткам при остром лимфобластном лейкозе (рис. 1, 3), имеющих в нек-рых случаях более базофильную цитоплазму. К этому варианту относят опухоли с так наз. скрученными ядрами клеток, к-рые чаще встречаются у детей и располагаются в средостении. 5. Иммунобластная Л., клетки которой имеют большие размеры, обильную базофильную вакуолизированную цитоплазму и ядра разной, часто неправильной, формы с нежной сетью хроматина и хорошо заметными ядрышками (рис. 1, 4). 6. Лимфома Беркитта, или африканская лимфома (см. Беркитта лимфома).

По данным нек-рых авторов, большинство Л. по иммунол, признакам относятся к производным В-лимфоцитарной клеточной линии. Наряду с этим описано большое число Л., происходящих из Т- и О-лимфоцитов. Характерной цитохим, особенностью Л. является обнаружение в опухолевых клетках ШИК-положительного вещества в виде гранул. Распространение Л. лимфогенное и гематогенное; аутохтонный рост большинством авторов отрицается.

Этиология не известна; исключение составляет лимфома Беркитта, происхождение которой связывают с вирусной инфекцией.

Клиническая картина одного и того же типа Л. обусловлена прежде всего первичной опухолью, к-рая может возникать в любом органе, содержащем лимфоидную ткань (см.). Лимф, узлы в начале заболевания редко бывают болезненными и не причиняют особого беспокойства, чем и объясняются случаи позднего обращения больных к врачу. Увеличенные лимф, узлы имеют вид отдельных округлых образований разной плотности или конгломератов; они могут быть спаяны в сплошной опухолевый инфильтрат (рис. 2), иногда с прорастанием кожи и изъязвлением. Увеличение забрюшинных и брыжеечных лимф, узлов довольно долго протекает бессимптомно; увеличение размеров лимф, узлов средостения может вызвать выраженный синдром сдавления; Л. миндалин — чувство инородного тела в горле и затруднения глотания; Л. но-совой части глотки — снижение слуха и затруднение носового дыхания; Л. костей — резкий болевой синдром; при поражении кожи, помимо косметических дефектов, наблюдаются боли при изъязвлении; при Л. жел.-киш. тракта — диспепсические расстройства и синдром нарушения всасывания.



Генерализация Л. наступает обычно рано, местный характер поражения дольше других сохраняют Л. жел.-киш. тракта и нек-рых других локализаций. Самой частой зоной метастазирования при Л. любой первичной локализации являются лимф. узлы. При первичном поражении лимф, узлов и селезенки последующее распространение Л. происходит преимущественно по лимф, узлам смежных и отдаленных областей; при первичном поражении лимфоидной ткани кольца Вальдейера и жел.-киш. тракта, как правило, первые метастазы появляются в регионарных лимф, узлах. Л. кожи и мягких тканей вначале распространяются по коже и мягким тканям (рис. 3), затем вовлекаются лимф, узлы и другие органы. В метастатический опухолевый процесс, помимо лимф, узлов, вовлекаются печень, костный мозг, селезенка, плевра, миндалины, кожа, легкие, мягкие ткани, кости и другие органы. Особое место в клин, картине Л. занимает поражение костного мозга, при вовлечении к-рого происходит лейкемизация с развитием картины острого лимфобластного, пролимфоцитарного или хрон, лимфолейкоза соответственно форме исходной Л. Поражение костного мозга наступает вторично, путем засева из экстрамедуллярных опухолевых узлов, поэтому процент лимфоидных клеток в периферической крови может быть выше, чем в костном мозге. Чаще всего лейкемизация наблюдается при первичном поражении селезенки, миндалин, лимф, узлов и может развиться в любой период заболевания, иногда очень рано; бластная лейкемизация обычно проявляется на поздних этапах. Вне периода лейкемизации состав крови не имеет характерных особенностей. В сыворотке крови при Л. иногда определяется повышение одного или, значительно реже, двух классов иммуноглобулинов. Характерно, что даже при распространенной Л., в отличие от лимфогранулематоза (см.), у большинства больных отсутствуют симптомы общей интоксикации, РОЭ не превышает 30 мм в час.

Диагноз ставят на основании результатов морфол, исследования.

Лечение. Одиночные первичные Л. жел.-киш. тракта подлежат оперативному лечению, к-рое обеспечивает в ряде случаев длительные ремиссии. Лучевая терапия показана при ограниченных первичных Л. миндалин, носовой части глотки, медиастинальных и забрюшинных лимф, узлов, а также при медленно текущих вариантах Л. Во всех других случаях предпочтение отдается химиотерапии или комбинации химиотерапии с лучевым лечением. Химиотерапия — наиболее универсальный метод лечения Л.: она показана во всех стадиях процесса, незаменима при генерализованном поражении. Из противоопухолевых средств наиболее эффективны сарколизин, циклофосфан, хлорбутин, винкристин, рубомицин, адриабластин, аспарагиназа. При лимфоцитарной и пролимфоцитарной Л. чаще всего применяют хлорбутин по 10 — 15 мг в день; при лимфобластной и иммунобластной Л. может быть назначен циклофосфан. Частота ремиссий при лечении Л. одним каким-нибудь химиопрепаратом, в т. ч. циклофосфаном, по данным многих авторов, не превышает 50—60%. Поэтому лечение проводят комплексом препаратов, что дает лучший эффект. Так, напр., циклофосфан с винкристином (онковин) и преднизолоном обеспечивают наступление ремиссии в 70—80% случаев. Применяют и другие комплексы. В целях предотвращения рецидивов проводится поддерживающая терапия, назначают курсы реиндукции ремиссии.

Прогноз зависит от типа и варианта строения Л.: при нодулярной Л. он благоприятнее, чем при диффузной; лимфоцитарная и пролимфоцитарная Л. протекают доброкачественнее, чем лимфобластная и иммунобластная Л.

Библиогр.: Non-Hodgkin’s lymphomata, Brit. J. Cancer., v. 31, suppl. 2, 1975.



Лимфосаркома

Оглавление

Лимфосаркома

Лимфосаркома (lymphosarcoma; латинское lympha чистая вода, влага + саркома; синонимы: лимфоцитарная лимфома, лимфобластома, неходжкинская лимфоцитарная лимфома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Чаще всего, почти в половине всех случаев, первично поражаются лимфатических, узлы, реже желудочно-кишечные тракт, миндалины, кости, кожа, селезёнка, мягкие ткани. Лимфосаркома наблюдается в любом возрасте, чаще у лиц мужского пола.

Макроскопически Лимфосаркома может иметь вид отдельных или множественных опухолевых узлов, массивных конгломератов и сплошных инфильтратов.

Лимфосаркома по гистологический строению выделяют нодулярный тип Лимфосаркома (смотри полный свод знаний Лимфома гигантофолликулярная) и диффузный, при котором опухолевая ткань равномерно инфильтрирует поражённые органы и ткани, замещая их нормальную структуру.

Диффузный тип Лимфосаркома, по классификации ВОЗ (1976), подразделяют на шесть цитоморфологический вариантов.

1. Лимфоцитарная Лимфосаркома, ткань которой построена из опухолевых клеток, неотличимых от нормальных лимфоцитов (рисунок 1, 1). Считают, что такое строение имеют лимфатических, узлы и другие экстрамедуллярные опухоли у больных хронический лимфолейкозом.



2. Лимфоплазмоцитарная Лимфосаркома, в ткани которой, наряду с лимфоцитами, встречается большое количество плазматических клеток. Лимфосаркома подобного строения сопутствуют первичной макроглобулинемии Вальденстрема (смотри полный свод знаний Вальденстрема болезнь) и некоторым другим моноклоновым гаммапатиям. 3. Пролимфоцитарная Лимфосаркома построена главным образом из клеток промежуточного типа между лимфоцитами и лимфобластами (рисунок 1, 2), ядра которых могут иметь выемку или выглядят расколотыми; ядерный хроматин в них более нежный, чем в лимфоцитах, но более грубый, чем в лимфобластах. Клетки пролимфоцитарной Лимфосаркома имеют большое сходство с лейкемическими элементами пролимфоцитарного варианта хронический лимфолейкоза и так называемый лимфосаркомно-клеточной лейкемии. 4. Лимфобластная Лимфосаркома состоит из клеток, аналогичных бластным клеткам при остром лимфобластном лейкозе (рисунок 1, 3), имеющих в некоторых случаях более базофильную цитоплазму. К этому варианту относят опухоли с так называемый скрученными ядрами клеток, которые чаще встречаются у детей и располагаются в средостении. 5. Иммунобластная Лимфосаркома, клетки которой имеют большие размеры, обильную базофильную вакуолизированную цитоплазму и ядра разной, часто неправильной, формы с нежной сетью хроматина и хорошо заметными ядрышками (рисунок 1, 4). 6. Лимфома Беркитта, или африканская лимфома (смотри полный свод знаний Беркитта лимфома).

По данным некоторых авторов, большинство Лимфосаркома по иммуно л. признакам относятся к производным В-лимфоцитарной клеточной линии. Наряду с этим описано большое число Лимфосаркома, происходящих из Т и О-лимфоцитов. Характерной цитохимический особенностью Лимфосаркома является обнаружение в опухолевых клетках ШИК-положительного вещества в виде гранул. Распространение Лимфосаркома лимфогенное и гематогенное; аутохтонный рост большинством авторов отрицается.

Этиология не известна; исключение составляет лимфома Беркитта, происхождение которой связывают с вирусной инфекцией.

Клиническая картина одного и того же типа Лимфосаркома обусловлена прежде всего первичной опухолью, которая может возникать в любом органе, содержащем лимфоидную ткань (смотри полный свод знаний). Лимфатических, узлы в начале заболевания редко бывают болезненными и не причиняют особого беспокойства, чем и объясняются случаи позднего обращения больных к врачу. Увеличенные лимфатических, узлы имеют вид отдельных округлых образований разной плотности или конгломератов; они могут быть спаяны в сплошной опухолевый инфильтрат (рисунок 2), иногда с прорастанием кожи и изъязвлением. Увеличение за брюшинных и брыжеечных лимфатических, узлов довольно долго протекает бессимптомно; увеличение размеров лимфатических, узлов средостения может вызвать выраженный синдром сдавления; Лимфосаркома миндалин — чувство инородного тела в горле и затруднения глотания; Лимфосаркома носовой части глотки — снижение слуха и затруднение носового дыхания.

Лимфосаркома костей — резкий болевой синдром; при поражении кожи, помимо косметических дефектов, наблюдаются боли при изъязвлении; при Лимфосаркома желудочно-кишечные тракта — диспепсические расстройства и синдром нарушения всасывания.



Микропрепараты лимфатических узлов при различных цитоморфологических вариантах лимфосаркомы: 1 — лимфоцитарном; 2 пролимфоцитарном, 3 лимфобластном; 4 —иммунобластном (все поле зрения занято опухолевыми клетками, некоторые из них показаны стрелками); × 1000.

Генерализация Лимфосаркома наступает обычно рано, местный характер поражения дольше других сохраняют Лимфосаркома желудочно-кишечные тракта и некоторых других локализаций. Самой частой зоной метастазирования при Лимфосаркома любой первичной локализации являются лимфатических узлы. При первичном поражении лимфатических, узлов и селезёнки последующее распространение Лимфосаркома происходит преимущественно по лимфатических, узлам смежных и отдалённых областей; при первичном поражении лимфоидной ткани кольца Вальдейера и желудочно-кишечные тракта, как правило, первые метастазы появляются в регионарных лимфатических, узлах. Лимфосаркома кожи и мягких тканей вначале распространяются по коже и мягким тканям (рисунок 3), затем вовлекаются лимфатических, узлы и другие органы. В метастатический опухолевый процесс, помимо лимфатических, узлов, вовлекаются печень, костный мозг, селезёнка, плевра, миндалины, кожа, лёгкие, мягкие ткани, кости и другие органы. Особое место в клинические, картине Лимфосаркома занимает поражение костного мозга, при вовлечении которого происходит лейкемизация с развитием картины острого лимфобластного, пролимфоцитарного или хронический лимфолейкоза соответственно форме исходной Лимфосаркома Поражение костного мозга наступает вторично, путём засева из экстрамедуллярных опухолевых узлов, поэтому процент лимфоидных клеток в периферической крови может быть выше, чем в костном мозге. Чаще всего лейкемизация наблюдается при первичном поражении селезёнки, миндалин, лимфатических, узлов и может развиться в любой период заболевания, иногда очень рано; бластная лейкемизация обычно проявляется на поздних этапах. Вне периода лейкемизации состав крови не имеет характерных особенностей. В сыворотке крови при Лимфосаркома иногда определяется повышение одного или, значительно реже, двух классов иммуноглобулинов. Характерно, что даже при распространённой Лимфосаркома, в отличие от лимфогранулематоза (смотри полный свод знаний), у большинства больных отсутствуют симптомы общей интоксикации, РОЭ не превышает 30 миллиметров в часов

Диагноз ставят на основании результатов морфологический исследования.

Лечение. Одиночные первичные Лимфосаркома желудочно-кишечные тракта подлежат оперативному лечению, которое обеспечивает в ряде случаев длительные ремиссии. Лучевая терапия показана при ограниченных первичных Лимфосаркома миндалин, носовой части глотки, медиастинальных и забрюшинных лимфатических, узлов, а также при медленно текущих вариантах Лимфосаркома. Во всех других случаях предпочтение отдаётся химиотерапии или комбинации химиотерапии с лучевым лечением. Химиотерапия — наиболее универсальный метод лечения Лимфосаркома: она показана во всех стадиях процесса, незаменима при генерализованном поражении. Из противоопухолевых средств наиболее эффективны сарколизин, циклофосфан, хлорбутин, винкристин, рубомицин, адриабластин, аспарагиназа. При лимфоцитарной и пролимфоцитарной Лимфосаркома чаще всего применяют хлорбутин по 10 — 15 миллиграмм в день; при лимфобластной и иммунобластной Лимфосаркома может быть назначен циклофосфан. Частота ремиссий при лечении Лимфосаркома одним каким-нибудь химиопрепаратом, в том числе циклофосфаном, по данным многих авторов, не превышает 50—60%. Поэтому лечение проводят комплексом препаратов, что даёт лучший эффект. Так, например, циклофосфан с винкристином (онковин) и преднизолоном обеспечивают наступление ремиссии в 70—80% случаев. Применяют и другие комплексы. В целях предотвращения рецидивов проводится поддерживающая терапия, назначают курсы реиндукции ремиссии.

Лимфосаркома

Пациенты, которым впервые поставили данный диагноз Лимфосаркома, часто задаются вопросом «А что за болезнь?» и не знают, чего следует от нее ожидать.


Лимфосаркома – опухолевое заболевание со злокачественным характером. Болезнь поражает лимфосистему и внутренние органы человека и без своевременного и правильного лечения может привести к его смерти.

По статистике, болезнь может быть обнаружена у людей разного пола и возраста, но чаще всего ее получают дети до 5-ти лет и мужчины в возрасте от 15 до 30.

На фото: удаленная Опухоль лимфосаркомы

Причины

Истинную причину болезни установить не удалось, но есть ряд предполагаемых факторов, которые могут влиять на ее развитие:

Вирусы и бактерии, поражающие лимфосистему человека.

Нарушение работы иммунной системы.



Влияние токсичных веществ (например, бензол).

Симптоматика

Как правило, саркома лимфоузлов способна начать распространение с любого органа с присутствующей лимфатической тканью, следовательно, симптоматика заболевания будет напрямую зависеть от локализации опухоли. Однако при всех разновидностях можно проследить определенные общие симптомы лимфосаркомы:

Возникает быстрая утомляемость.

Появление высокой температуры, которая не снижается долгое время.

Снижается аппетит, начинается падение веса.



Увеличение пораженной части тела и лимфоузлов в размерах.

все эти показатели могут стать тревожным маяком наличия данного заболевания.

Локализация

Наиболее часто опухоли могут начать поражение с грудной клетки, брюшной полости, носоглотки или лимфоузлов в определенной части тела. При локализации в мозге, симптомы похожи на другие опухоли данного органа. Остальные случаи (внутренние органы, костные ткани, мягкие ткани) бывают крайне редко. Но лимфатическая ткань присутствует во всем организме человека, поэтому в теории болезнь может развиться где угодно.

Грудная клетка

И хотя сила прослеживаемых симптомов, при таком расположении опухоли напрямую связана с ее размером, первыми сигналами для определения заболевания должны стать приступы резкого кашля с выделениями крови и бледность кожи.

Последующие симптомы развиваются по мере распространения заболевания: начинается резкая или тупая боль при кашле и движении, затрудненность дыхания, прослеживается отечность и посинение кожи в поражённой области, а также ее увеличение в размерах.



Брюшная полость

Если лимфосаркома брюшной полости первоначально поражает желудок, то сперва это можно спутать с раком желудка или язвой: будет прослеживаться тошна после еды, тяжесть и рвота.

Во время распространения заболевания в кишечнике, она вызывает резкую боль, нарушение стула и застой газов. Позже начинается кровотечение опухоли или даже перитонит. Живот заметно увеличивается в размерах.

Заброшенная лимфосаркома сопровождается ноющей болью в спине и животе, рвотой, непроходимостью и нарушенном мочеиспусканием. Однако изначально этот вид опухоли может не подавать никаких симптомов.

Носоглотка

При лимфосаркоме миндалины, она и близлежащие лимфоузлы заметно увеличиваются. Начинается боль при глотании.

Если в данном случае поражается небная миндалина, как правило, опухоль скоротечно увеличивается в размерах, а сам орган принимает синюшный цвет с бугристой структурой. Возникают затруднения при глотании, дыхании и слухе.

А во время распространения опухоли у миндалины корня языка, язык опухает, вплоть до закрытия собой прохода гортани. Повышенное слюноотделение с языка и сильные затруднения в глотании, дыхании и речи.

Периферические лимфоузлы

Изначально увеличивается один лимфоузел, после чего болезнь распространяется на всю группу узлов. Это сопровождается общим состоянием интоксикации, болью при ощупывании и движении, и увеличением плотности группы пораженных узлов.

Фото больного лимфосаркомой

Диагностика

Человек должен внимательно относиться к своему здоровью, и при появлении первых странных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Увеличение лимфоузлов в области шеи, промежности, подмышечных впадин или около ключиц – первые тревожные сигналы, указывающие на надобность срочного медицинского обследования. Но стоит помнить: увеличение лимфоузлов свойственно множеству инфекций, поэтому, если пропитый курс антибиотиков не помог вернуть лимфатические узлы в первоначальное состояние, то только тогда нужно «бить тревогу».

Диагностика лимфосаркомы происходит следующими методами:

Клинический анализ крови (происходит проверка процентного соотношения лейкоцитов разного вида, количества лейкоцитов и тромбоцитов).

Биохимический анализ крови (проверяется численность общего белка, креатинина, трансаминаз).

КТ области головы, брюшной полости, шеи (оценивается ситуация тканей, органов, находящихся вокруг опухоли).

Биопсия опухолевой ткани (определяется характеристика и вид новообразований).

Миелограмма (поиск атипичных клеток у пациента в костном мозге).

Рентген области грудной клетки (просматривается состояние узлов средостения и вилочковой железы, поиск жидкостей в плевральной полости).

МРТ (оценка характеристик спинного и головного мозга).

Ультразвуковое исследование (изучаются селезенка, лимфоузлы и печень);

Пункция спинномозговой жидкости (выявляется присутствие опухолевых клеток);

Цитогенетическое обследование пораженных клеток.

По результатам диагностики определяется стадия болезни, влияющая на процесс терапии и на дальнейшие прогнозы для пациента.

Злокачественные лимфомы или лимфосаркомы часто (но не всегда!) характеризуются преобладанием незрелых лимфоцитов, которые в конечном итоге заменяют нормальную лимфоидную популяцию. Диагноз злокачественной лимфомы может быть сделан на цитологию, когда незрелые лимфоциты составляют более 50% популяции клеток. Однако для неопластических клеток возможно менее 50% клеточной популяции, что затрудняет постановку диагноза на основе цитологии. Как правило, неопластические незрелые лимфоидные клетки могут быть больше нейтрофилов, обладают гранулярным хроматином, имеют видимые ядрышки (красная стрелка) и имеют отношение ядра к цитоплазме (желтая стрелка). Также обратите внимание на наличие митотических фигур в этой микрофотографии. В случае хорошо дифференцированной лимфомы (или лимфомы, содержащей небольшие лимфоциты) гистология, как правило, необходима для диагностики. В таком случае архитектура, предлагаемая гистопатологией, позволит определить более определенный диагноз.

Лимфосаркома: симптомы

Лимфосаркома – это опухоль, состоящая из злокачественных клеток лимфоидных элементов. Другое название патологии – ретикулосаркома – возникло из-за особенностей процесса роста и образования опухоли. Болезнь поражает клетки ретикулярной соединительной ткани, которой покрыты все органы системы кроветворения, и компоненты лимфоидной ткани. Лимфосаркома относится к одним из самых коварных видов рака, так как на начальном этапе протекает практически бессимптомно и очень быстро растет, образуя метастазы в кроветворной и лимфатической системе.

У 20 % больных заболевание приводит к развитию острого лейкоза – одной из разновидностей раковых поражений крови, при которых опухоль формируется из компонентов крови или клеток спинного мозга. Выживаемость при данном диагнозе очень низкая, прогноз жизни даже при условии своевременного лечения неблагоприятный, поэтому важно знать симптомы заболевания. Лишь 15 % пациентов могут справиться с патологией и достичь длительной ремиссии при лимфосаркоме, и большое значение в этом имеет ранняя диагностика.

Формы и стадии заболевания

Симптомы лимфосаркомы зависят от стадии заболевания и формы патологии, которую определяют по типу роста патологически измененных клеток. В большинстве случаев у больных диагностируется диффузная лимфосаркома, отличительным признаком которой является наличие изолированно расположенных пластов, которые в совокупности не образуют структурного элемента. Очаги злокачественного процесса могут находиться на различных участках соединительной ткани, их локализация имеет хаотичный характер.

Более редкий вид лимфосаркомы – нодулярная опухоль ретикулярной ткани. Она встречается гораздо реже диффузного течения и имеет очаговую локализацию злокачественного разрастания.

Классификация лимфосарком также зависит от стадии процесса. Всего выделяют 4 стадии.

Стадии роста лимфосаркомы

Лимфосаркома у человека

Важно! Выживаемость при лимфосаркоме 3 и 4 степени очень низкая и оставляет не более 5-7 %. Очень важно обращаться к врачу при обнаружении любых признаков, которые могут указывать на развитие злокачественного процесса. Если опухоль начнет метастазировать в другие органы, шансов на благоприятный жизненный прогноз практически нет.

Как распознать лимфосаркому?

Лимфосаркома состоит из патологически измененных клеток лимфатической ткани, поэтому может появляться на любом органе человеческого организма, включая костные структуры. Опухоль может появиться в любом возрасте. Лимфосаркомы достаточно распространены и у детей младшего дошкольного возраста, и у пожилых людей, поэтому выделить какую-то возрастную группу риска невозможно. Если изучить статистику заболеваемости у детей, можно заметить, что мальчики немного чаще сталкиваются с онкологическими процессами в лимфоидной ткани по сравнению с девочками того же возраста.

На начальных этапах опухоль никак себя не проявляет, и заподозрить патологические изменения практически невозможно. Несмотря на отсутствие специфических признаков, существуют определенные общие симптомы, характерные для всех разновидностей раковых заболеваний. К ним относятся:

  • колебание температуры в пределах субфебрилитета;
  • плохой аппетит при достаточной физической активности и частых прогулках на свежем воздухе;
  • снижение веса (особенно внимательно к данному симптому следует относиться родителям детей в возрасте до 7 лет);
  • слабость;
  • снижение концентрации внимания и памяти;
  • постоянная сонливость.

Такая клиническая картина может сохраняться вплоть до того момента, пока опухоль не перейдет в генерализованную форму, когда начнется активный процесс образования метастаз. Дальнейшая симптоматика будет зависеть от локализации образования, поэтому и признаки при лимфосаркоме у разных людей могут существенно отличаться.

Клиническая картина лимфосаркомы

Поражение грудной клетки

Поражение тканей грудной клетки и средостения – одна из самых агрессивных разновидностей лимфосаркомы, которая отличается стремительным развитием и крайне неблагоприятным жизненным прогнозом. Средостением называется анатомическое пространство в центральной части грудной клетки, заполненное жировой клетчаткой и ограниченное грудиной и грудными позвонками.

4 частые локализации процесса

Если опухоль начала свой рост в органах средостения, выявить болезнь на ранней стадии почти невозможно. Более 70 % лимфосарком грудной клетки диагностируются случайно во время прохождения обследования при других заболеваниях. Начальные признаки опухоли легко спутать с симптомами простудных заболеваний. Это могут быть:

  • длительный, приступообразный сухой кашель с признаками кровохарканья;
  • боль в области грудной клетки (чаще всего тупая умеренной интенсивности);
  • повышение температуры тела до 37,5°-38,0°;
  • болезненность при вдохе;
  • учащенный пульс;
  • одышка.

Болевой синдром в грудной клетке может усиливаться при чихании и наклонах вперед. По мере роста образования у больного начинают появляться и другие признаки, например, отечность лица. Она чаще всего имеет очаговый характер, но иногда отеки могут распространяться на всю поверхность лица. Отличительным признаком лимфосаркомы органов средостения является расширение подкожных вен грудной клетки. Они становятся выпуклыми, появляется четкий венозный рисунок, цвет постепенно меняется с синего на фиолетовый или бордовый оттенок (внешне проявления могут напоминать варикозную болезнь).

Лимфосаркома грудной клетки

Важно! На ранних стадиях лимфосаркома грудной клетки имеет клинические проявления, характерные для заболеваний дыхательной системы: бронхита, трахеита, пневмонии. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и заниматься лечением в домашних условиях без консультации с врачом. Для исключения злокачественного процесса и других опасных заболеваний (например, туберкулезной инфекции) необходимо сделать рентгенографию грудной клетки.

Лимфосаркома носоглотки

Поражение носоглотки относится к самым распространенным разновидностям лимфосарком у взрослых пациентов. Заболевание обычно имеет стремительное течение, а его диагностика на раннем этапе может затрудниться из-за отсутствия специфичных признаков.

Если рост опухоли происходит в лимфоидных тканях глоточного кольца, в состав которого входят глоточная, гортанная, язычная и небная миндалины, клиника болезни может напоминать воспалительные процессы. Ткани небной миндалин становятся рыхлыми, краснеют, меняется их структура. Очень часто подобные признаки сопровождаются прозрачными выделениями из носа, при этом других симптомов ринита (чихания, заложенности носа) обычно не наблюдается. Температура также остается в пределах нормы, из-за чего больному может быть диагностирована вирусная или бактериальная инфекция носоглотки. Чтобы поставить точный диагноз и исключить инфекционную природу патологии, необходимо выполнить бактериальный посев биологического материала из зева или носовой полости.

Если в пораженных тканях начался процесс метастазирования, можно заметить увеличение шейных лимфоузлов. У больного также меняется голос: появляется гнусавость, снижается его тембр и тональности, может появляться охриплость и сипение. При глотании и разговоре человек может испытывать болезненные ощущения, которые также часто расцениваются как симптом воспалительного процесса.

Что нельзя делать при лимфосаркоме носоглотки

Важно! Один из главных признаков лимфосаркомы глоточного кольца – увеличение шейных лимфоузлов – на начальных стадиях болезни отсутствует. Заметить патологические изменения можно только при метастазировании, поэтому важно вовремя обращаться к врачу и проходить все назначенные специалистом обследования и анализы.

Опухоль в кишечнике

Если злокачественный процесс затрагивает один или несколько отделов кишечника, начальная симптоматика может напоминать синдром раздраженного кишечника. У больного появляются следующие признаки:

  • нестабильность стула (чередование запоров и поносов);
  • наличие крови, слизи и нехарактерных вкраплений в каловых массах;
  • боли в нижней части живота;
  • болезненное отхождение газов;
  • трудности с дефекацией (при поражении 3-4 степени может появляться резь и острые боли во время опорожнения кишечника).

Общие симптомы лимфосаркомы

Если опухоль достигла больших размеров, она может перекрывать толстую или тонкую кишку и препятствовать продвижению переваренной пищи к прямую кишку. В этом случае у больного возникает острая кишечная непроходимость – неотложное состояние, сопровождающееся сильной интоксикацией и стремительным скачком температуры. При данных симптомах больной экстренно госпитализируется в стационар, где проходит хирургическое лечение. Большинство лимфосарком кишечника выявляются именно на данном этапе.

Если образование растет в брюшной полости

Лимфосаркома брюшной полости – одна из самых трудно диагностируемых опухолей, так как ее проявления даже на поздних стадиях тяжело отличить от патологий пищеварительного тракта. На раннем этапе больной может жаловаться на неясные боли в животе, появляющиеся в любое время суток и не связанные с приемом пищи. Диспепсические явления при этом обычно отсутствуют, но иногда клиническая картина может дополняться рвотой, сильной тошнотой, отсутствием аппетита.

Лимфосаркома в брюшной полости

По мере прогрессирования злокачественного процесса усиливается интенсивность болезненных ощущений, которые могут принимать разлитой характер. На данном этапе поражается селезенка и другие внутренние органы, здоровые ткани сдавливаются образованием (в случае большого размера опухоли), что и вызывает генерализованный болевой синдром в различных отделах живота. У некоторых больных появляются проблемы с опорожнением кишечника, возникают длительные запоры.

Важно! Боли в животе всегда являются поводом для обращения к врачу, даже если имеют умеренную интенсивность. Некоторые опасные заболевания начинаются именно с болевого синдрома, и ранняя диагностика может повысить шансы на успешный исход лечения в несколько раз.

Лимфосаркома костей

Очень тяжелая форма лимфосаркомы со стремительным ростом метастаз и низкими прогнозами выживаемости. При поражении костных структур симптомы появляются немного быстрее по сравнению с другими разновидностями патологического процесса из-за большого скопления нервных окончаний, расположенных вдоль крупных костей и суставов. На начальном этапе опухоль имеет следующие проявления:

  • боль при ходьбе и выполнении физических работ;
  • ограничение подвижности суставов;
  • изменение цвета кожи в месте поражения;
  • появление шишек и узелков.

Поражение костных структур можно выявить только при помощи инструментальных обследований, которые назначаются, как правило, когда болезнь уже сопровождается образованием метастаз. Больному проводится магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография и другие диагностические мероприятия, помогающие определить тип опухоли, ее локализацию и признаки метастазирования (а также количество метастаз).

Лимфосаркома – один из самых коварных видов рака, который сложно распознать на начальном этапе. Болезнь может появляться в любом возрасте. Врачи до сих пор не могу выявить факторы, которые могут оказывать влияние на рост злокачественных клеток в компонентах лимфоидной ткани. Специфической профилактики заболевания также не существует, но снизить риск любого онкологического процесса можно, соблюдая нормы здорового питания, отказавшись от вредных привычек, контролируя эмоциональное состояние. Работникам вредных предприятий и производств, а также жителям районов с неблагоприятными климатическими и экологическими условиями рекомендуется ежегодное санаторно-профилактическое лечение в санаториях, расположенных у моря или хвойных лесов.

Видео — Что вызывает воспаление лимфатических узлов?

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!



×