Лечение пви шейки матки

Папиллома (впч) шейки матки: что это такое, симптомы и лечение



Вирус папилломы человека

• ограничение репликационного цикла эпителием,

• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.

Оглавление:

Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.

По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:

• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.



• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки — онкогенные.

Симптомы ВПЧ

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции

• наличие атипичного очага.

2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,

3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),

4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.



Лечение ВПЧ

• характера и локализации патологических очагов,

• наличия сопутствующих заболеваний,

• степени онкогенности вируса.

Единой схемы лечения ВПЧ не существует.

Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.



ВПЧ и беременность

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Профилактические мероприятия ВПЧ

Последние статьи раздела:

Генитальный туберкулез, в большинстве случаев, вторичен, первичный очаг локализуется в легких, в органах мочевыделения, кишечнике, костно-суставном аппарате и пр. Согласно статистике

Прыщи на половых губах могут свидетельствовать о патологических процессах, происходящих в женском организме. Практикующие врачи не используют слово «прыщ», у уплотнений на коже много

Существует огромное количество причин, которые вызывают дискомфорт в интимной зоне, вследствие чего чешутся половые губы у женщины. Вульвит может развиться у представительницы слабого

Лобковый педикулез (инфекционисты иногда называют патологию «фтириаз») — паразитарное заболевание кожи, которое вызывают лобковые вши.



Впервые симптомы этой инфекционной болезни

Клиники и врачи

Всё о здоровье половых органов и мочеполовой системы,

Все статьи, расположенные на сайте, несут лишь ознакомительный характер. Конкретное лечение может назначить только врач!

Источник: http://genitalhealth.ru/215/Papilloma—vpch—sheyki-matki-chto-eto-takoe—simptomy-i-lechenie/

Лечение папилломавирусной инфекции гениталий — Заболевания шейки матки

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГЕНИТАЛИЙ. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ



Проблема диашостики и лечения заболеваний, обусловленных и ассоциированных с вирусами папилломы человека (ВПЧ) в последние годы привлекает внимание исследователей различных специальностей многих стран ввиду их высокой контагиозности, широкого распространения и отмеченной тенденции к росту, а также доказанной онкогенности ВПЧ

Папилломавирусная инфекция гениталий (ПВИ) относится к заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), число инфицированных в мире за последнее десятилетие повысилось более чем в 10 раз. Наиболее известным практическим врачам проявлением ПВИ являются остороконечные кондиломы аногенитальной области, число случаев которых, по данным М3 РФ, в 1994 г. составило 20, 3 нанаселения. Передача ВПЧ сексуальному партнеру происходит у 46—67% больных, у гомосексуалистов встречается в 5—10 раз чаще, чем у гетеросексуалов.

Настораживают сообщения о наличии ВПЧ в амниотической жидкости беременных, возрастании в последнее время частоты папилломазирусных поражений гортани и бронхов у детей, что рассматривается как результат инфицирования при беременности. Возможен также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ВПЧ способен персистировать в базальном слое эпителия больной либо ее партнера длительно, чем обусловлена высокая частота рецидивирования процесса. В настоящее время идентифицировано свыше 60 серотипов вируса папилломы, каждый из которых обладает определенными свойствами. Наиболее онкогенными принято считать вирусы типов 16 и 18, которые наиболее часто выявляют при злокачественных поражениях шейки матки.

Как и при других вирусных инфекциях основным механизмом защиты организма от инфицирующих агентов является действие цитотоксичных Т-лимфоцитов, разрушающих зараженные клетки-мишени, способность многослойного плоского эпителия нижнего отдела половых путей к постоянному обновлению и слущиванию поверхностных слоев клеток, а также образование в иммунных клетках интерферона, который способен ограничить процесс в пределах пораженной клетки.

Полагают, что диссеминация папилломавирусной инфекции в организме женщины происходит на фоне изменений в иммунной системе, причем локальные проявления регистрируются раньше, что обусловливает необходимость иммунокоррекции.

Факторы риска развития

  1. сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);
  2. наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки, с аногенитальными кондиломами;
  3. другие ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ и т.п.);
  4. молодой возраст;
  5. курение, алкоголь;
  6. беременность;
  7. эндометриоз;
  8. внутренние факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Клинические проявления ПВИ гениталий высоковариабельны, включая спонтанную регрессию и рецидивы при различных визуальных и кольпоскопических картинах, поэтому длительное время они были малопонятными для клиницистов. Выделяют условно 2 формы ПВИ — эндофитную и экзофитную, которые могут диагностироваться как порознь, так и в различных сочетаниях.



Экзофитные формы ПВИ — остроконечные кондиломы (OKj являются наиболее специфичным проявлением ВПЧ-инфекции и известны с давних пор. Взгляды на их природу подверглись большой эволюции, их появление считали следствием различных факторов (трихомониаз, сифилис, гонорея, кандидоз, прием антибиотиков и сульфаниламидов и др.) либо рассматривали, как вариант нормальной слизистой оболочки.

Описаны случаи малигнизации кондилом, что послужило поводом считать их факультативным предраком.

ОК представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой, реже — широким основанием в виде одиночного узелка либо в форме множественных выростов, напоминая цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность их покрыта многослойным плоским эпителием и нередко кератинизирована. В подлежащей с громе имеются сосуды и могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки, что способствует присоединению вторичной инфекции.

При кольпоскопии ОК выглядит в форме возвышающегося над слизистой, беловатого после обработки уксусом, неправильной формы образования с пальцеобразными или конусовидными выступами. При слабом ороговении видны сосуды.

Иногда ОК бывают в форме опухоли с почковидными сосочками, которые равномерно располагаются по поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рисунок.

Локализация генитальных кондилом различна в основном в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, прилегающие кожные покровы. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 месяцев (в среднем — 3 месяца).



Остроконечные кондиломы, в том числе и аногенитальной области, традиционно успешно лечат дерматологи либо онкологи.

Почему гинекологу важно знать

Исследования последних десятилетий в мире свидетельствуют о том, что ОК представляют собой только часть возможного спектра проявлений ВПЧ-инфекции.

У 85% пациенток с типичными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в клинической или субклинической формах и почти у каждой четвертой из них

  1. ассоциированные с нею заболевания — CIN цервикальные внутриэпителиальные неоплазии той или иной степени тяжести (Г.Гринберг, М Spitzer и соавт., 1990;. Не смотря на то что в очагах ПВИ различной локализации выявляют преимущественно неодинаковые типы ВПЧ, тем не менее они нередко могут сочетаться между собой, что обусловливает мультицентричность поражений.

По мнению Рейда, известного в мире специалиста в области ПВИ, любое проявление папилломавирусной инфекции (ПВИ) и все степени CIN относятся к одной биологической совокупности и представляют собой ступени неопластического процесса на шейке матки.



При ретроспективном анализе образцов шейки матки после ее конусовидной резекции обнаружено, что наиболее уязвимой для ВПЧ является зона трансформации (ЗТ) — участок замещения цилиндрического эпителия плоским. По-видимому, это обусловлено тем, чго здесь находятся незрелые клетки эпителия, которые являются мишенью для воздействия экзои эндогенных факторов.

Эндофитные кондиломы шейки матки гистологически подразделяются на плоские, инвертирующие и атипические, которые обычно в клинической практике называют плоскими кондиломами. Некоторые авторы описывают проявления ПВИ в виде так называемого кондиломатозного вагинита и цервицита, когда при осмотре определяется крапчатость слизистой с мелкими шипообразными возвышениями над поверхностью. Данная картина не имеет четких контуров в отличие от плоских кондилом и нередко выявляется только с помощью кольпоскопии.

Плоские кондиломы (ПК) располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом.

Озлокачествление ПК с атипией до степени интраэпителиального рака происходит у 4—10% женщин в течение 2 лет (Новикова Е.Г., 1993), тогда как озлокачествление обычной кондиломы без атипии наблюдается в 5% случаев в течение 60 месяцев (Reid и соавт., 1993).

Таким образом, обязательным этапом обследования пациентки при обнаружении ОК анальной и генитальной областей должен быть кольпоскопический и цитологический скрининг. При обнаружении соответствующих признаков ПВИ следует производить прицельную биопсию с диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала.



Каковы возможности кольпоскопии

при диагностике проявлений ПВИ?

В связи с большим разнообразием проявления ВПЧ, специфического комплекса кольпоскопических признаков при плоских кондиломах нет. Точно диагностировать плоские кондиломы возможно только при выраженном ороговении или при сочетании их с остроконечными. В остальных случаях картина бывает самой различной.

При ПК могут обнаруживаться зона превращения — типичная и атипичная, ацетобелые участки с четкими границами, не возвышающиеся над поверхностью, шиповидные выросты эпителия, мозаика, пунктация, немые йоднегативные участки, атипические сосуды. Одним из признаков ПК можно считать неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после обработки уксусом участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктуации и мозаики), что отличает его от атипического эпителия, не содержащего 1ликогена. При копдиломатозном вагините можно увидеть белые точки на нормальном эпителии с небольшим выпячиванием, которые обусловлены верхушками удлиненных стромальных папиллом, приникающих почти до самой поверхности эпителиального пласта.

С поверхности измененного МПЭ следует обязательно брать мазок для цитологического исследования, более того, даже при нормальном Пап-мазке при больших аномальных образованиях на шейке матки следует производить биопсию. Окончательный диагноз папилломавирусной инфекции устанавливается только после цитоморфологического исследования, являющегося ведущим в диагностике.



Наиболее типичным показателем наличия ВПЧ при цитологическом и гистологическом обследовании является наличие койлоцитов и дискератоцитов в сочетании с гиперплазией базального и парабазального слоев эпителия, акантозом, паракератозом.

Важным и информативным рассматривается молекулярно-биологическое доказательство наличия ВПЧ с его типированием (ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция и др), что позволяет выявить наиболее онкогенные типы вируса 16 и 18. Однако для широкой практики эти методы пока недоступны и дорогостоящи.

Больных кондиломами следует предупреждать о том, что папилломавирусная инфекция является заболеванием, передающимся половым путем. Поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и в течение 6 месяцев после нее следует рекомендовать барьерную контрацепцию с помощью презерватива.

Лечение кондилом проводится в соответствии с их локализацией, характером процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и учетом сопутствующих заболеваний (другие инфекции, нарушение микробиоценоза влагалища). Обязательно должна быть проведена терапия других имеющихся инфекционных заболеваний и осуществлена коррекция микробиоценоза влагалища.

Все виды локальною лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов (крио-, электро- и лазеротерпии, хирургического иссечения в зависимости от локализации процесса). Для лечения шейки матки предпочтительны последние.



Однако даже при наличии такого большого выбора методов терапии, частота рецидивов ПВИ остается высокой. По мнению большинства исследователей, рецидив кондилом, т.е. их появление в течение 3 месяцев после терапии не всегда является следствием недостаточной терапии, возможна также реинфекция. Заболевание, диагностированное спустя 3—6 месяцев, можно считать вновь возникшим.

Не вызывает сомнения необходимость комплексного лечения, направленного как на микро-, так и на макроорганизм.

Имеются данные о хороших результатах применения различных методов системной неспецифической противовирусной терапии.

Широко используемыми в последние годы являются интерсрероны (ИФ) и их индукторы. ИФ являются эндогенными цитокинами, которые обладают противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием ввиду их способности усиливать цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и стимулировать их способность убивать клетки с измененной антигенной структурой, что делает оправданным их применение при ВПЧ-инфекции. Используют местное, внутриочаговое и системное введение ИФ Наиболее перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление кондилом производится на фоне системного противовирусного лечения.

Локальных методов лечения предложено множество. Приводим самые известные и доступные их них.


  1. Подофиллин (ПД) — смола, полученная из растений, обладающая цитотоксическим эффектом. Обычно в амбулаторных условиях применяется 10—25% раствор ПД, который наносится на патологический участок, смывается через 4—6 часов, с интервалом 3—6 дней. Курс лечения — максимум 5 недель. Достаточно безопасным является самостоятельное нанесение раствора более низких концентраций в домашних условиях. За одну процедуру на эпителий не должно наноситься более 0, 5 мл 20% раствора. У 10% женщин может быть побочная реакция в виде мокнущего дерматита, для лечения которого не рекомендуют применять мази с кортикостероидами ввиду возможного обострения инфекции. Описаны системные реакции: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, токсическое поражение почек и др , поэтому у беременных женщин этот препарат не используется. Эффективность лечения составляет 17— 76%, частота рецидивов — до 67%.
  2. Подофиллотоксин (ПДТ) — наиболее активное вещестьо в составе ПДТ — .является действующим веществим препарата кондилин (0, 5% раствор подофиллотоксина в 96% растворе спирта). Применяют также 20% мазь. Наилучший эффект наблюдается у женщин со свежими высыпаниями. Эффективность данного метода лечения составляет около 70%. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, необходимо произвести обработку окружающих тканей раствором уксуса перед аппликацией, либо смазать здоровые участки эпителия защитным кремом.
  3. Резорцин — 5—10% мазь для смазывание кондилом. Обработка кондилом производится 1—2 раза в день.
  4. Омаиновая мазь 0, 5%, обработка кондилом производится 1 раз в день 4 — 5 дней.
  5. Ферезол представляет собой смесь фенола 60% и трикрезола 40%. Обработка кондилом производится 1 раз в 10 дней.
  6. Солкодерм — смесь органических и неорганических кислот. Наносится на патологический участок с помощью специального аппликатора (капилляра) после обработки спиртом или эфиром. Образование не должно превышать 10 мм. Одновременно следует обрабатывать площадь не более 4—5 см. Перерыв между сеансами 1—4 недели. Струп отпадает через несколько дней. Мы широко применяем солкодерм при лечении остроконечных кондилом вульвы и промежности небольших размеров у беременных и небеременных женщин. По нашим наблюдениям, препарат солкодерм является эффективным и высокоприемлемым, побочные эффекты в виде кратковременного покраснения и локальной гиперестезии бывают крайне редко.
  7. 5-Фторурацил — цитотоксический препарат, антагонист пиримидина, нарушающий синтез и клеточной, и вирусной ДНК. Для лечения кондилом применяется в виде 5% крема. Может вызвать мокнущий дерматит. Применяется 1 раз в день на ночь в течение 1 недели или 1 раз в неделю 10 недель. Эффективность лечения составляет 33—90%. Рекомендуется применять в качестве адъювантного лечения после криотерапии и электротерапии для послеоперационной профилактики рецидива кондилом (2 раза в неделю на ночь в течение 6 месяцев).
  8. Бонафтон и риодоксол (мази от 0, 25 до 2%) применяются 5—6 раз в день 2—3 недели.
  9. Трихлоруксусная кислота (ТХУ) — используется в концентрациях 80—90%, является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза. Рекомендуется при слабовыражепном процессе и беременности. Если после 6 аппликаций (1 раз в неделю) динамики нет, то следует применять другие методы. Эффективность лечения составляет 70%.
  10. Озонотерапчя используется локально в виде аппликации озонидами с пероксидным числом 800, дважды в день, в течение 2 недель до и после лазеротерапии.
  11. Местное введение интерферонов производится в виде аппликаций (человеческий ИФ), свечей (реаферон) или внутрикондиломно (альфаи бета-интерферон). Для внутрикондиломного введения предложен интрон-А фирмы "Шеринг-Плау" по 5 млн ME 3 раза в неделю в течение трех недель. Интерфероны рекомендуют использовать как в качестве монотерапии, так и до и после лазеротерапии.
  12. Криотерапия — рекомендуется использовать наконечник, который по площади на 2, 5 мм больше, чем участок повреждения. Это не самый подходящий метод лечения для субклинических форм кондилом.
  13. Лазеротерапия позволяет разрушать практически любые образования локально и щадяше под контролем кольпоскопа Процедуру целесообразно проводить на 5—7 день цикла. При данном методе лечения отмечается меньшее число рецидивов, однако имеется ряд работ, доказывающих высокий риск заражения ВПЧ врача, производящего лазервапоризацию, через дым ири вдыхании паров, возникающих при испарении тканей. Следует рекомендовать работать в маске и использовать вакуумную эвакуацию дыма.
  14. Электрохирургическое и хирургическое иссечение кондилом. Могут применяться электрокаустика, электрокоагуляция и фульгурация. Достаточно 1—2 процедур, рецидивы составляют 5—20%, недостаток — необходимость в обезболивании и рубцевание.

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВПЧ

Специфических анти-ВПЧ препаратов не существует. Имеются единичные данные литературы о том, что ацикловир и другие прогивогерпетические средства можно применять для лечения ВПЧ-инфекции, тем самым повышая эффективность лечения, однако представленные данные противоречивы. Применяются гипноз, блеомицин, тимопентин, кломифена цитрат, рентгенотерапия и др. Доказано интерфероногенное и противовирусное действие трихопола при лечении генитального герпеса, что указывает на целесообразность его использования для лечения ПВИ Вакцин против ВПЧ не существует. Обычно применяется неспецифическая противовирусная терапия (витамины В6, С, Е, D ). десенсибилизирующие средства, транквп лизаторы, интерферон, индукторы интерферона, иммуномодулятор синтетическии гликопептид ГМДП (глюкозаминилмурамилдипептид) по 0, 001 г 1 раз в день 10 дней в таблетках в сочетании с лазерог, озонотерапия, адаптогены (настопка элеутерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил) и др. Мы имеем опыт и широко применяем многие из них в комплектом лечении ПВИ. Эффективными, на наш взгляд, являются отечественные интерфероны \ЧЛИ — человеческий лейкоцитарным интерферон — 500 тыс ME 1—2 раза и неделю — 10 инъекций на курс; ЛИ лейкпнферон — 10 тыс ME через день 10—15 инъекций на курс). Высокая стоимость и малая доступность ограничивают их использование.

Кондиломы во время беременности нередко увеличиваются и могут достигать больших размеров, однако часто регрессируют после родов. Большинство авторов рекомендуют их активное лечение, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов, у детей повышен риск лапилломатоза гортани и других органов. Криотерапия, солкодерм и ТХУ являются методами выбора при лечении. Возможен лазер, электро- или хирургический метод. Вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения решается индивидуально, так как операция не спасает плода от инфицирования, о чем свидетельствуют случаи рождения детей с папилломатозом гортани путем операции кесарева сечения. Лечение целесообразно проводить в ранние сроки беременности.

Таким образом, следует еще раз подчеркнуть, что тактика ведения пациенток с заболеваниями, обусловленными папилломавирусами, определяется их высокой онкоген ностью и способностью передаваться половым путем и от матери к плоду. При выявлении остроконечных кондилом анальной и генитальной области необходимым этапом обследования является расширенная кольпоскопия и цитологическое исследование мазка по Папаниколау с кондилом и шейки матки. Кроме данного контингента женщин, обследованию на ВПЧ подлежат также все пациентки с аномальными образованиями на шейке матки (эктопии с атипичными зонами трансформации, лейкоплакии и т.п.). При подтверждении диагноза ПВИ следует осуществлять прицельную биопсию с диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала для исключения цервикальной неоплазии, после чего в соответствии с полученными результатами проводить комплексное комбинированное лечение совместно с партнерами и учетом сопутствующих заболеваний.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/zabolevaniya-sheyki-matki-13.html



Папилломавирусная инфекция – так ли страшна и как распознать

К настоящему времени выявлено около 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Обитая на коже и слизистых оболочках, папилломавирусная инфекция (ПВИ) способна вызывать доброкачественные новообразования и трансформацию клеток эпителия в злокачественные формы. Она признана одной из самых распространенных инфекций, способных передаваться половым путем, и выявлена у 30,3% населения европейской зоны России.

Как передается папилломавирусная инфекция и каковы факторы риска

Максимальная частота инфицирования приходится на наиболее активный в сексуальном отношении возраст (15-30 лет) и составляет среди женщин 17, 6-20, 8%, причем ее рост прямо пропорционален числу половых партнеров у них. Особое внимание к результатам исследования на вирус папилломы человека в гинекологии объясняется тем, что:

  • 70% женщин через 3 года, считая от начала сексуальной жизни, заражены ПВИ;
  • возможно заражение ребенка от матери во время родов;
  • в числе всех онкологических болезней женщин 12% связаны с ВПЧ;
  • хотя после 30 лет показатель заболеваемости этой ПВИ снижается (8,5-10%), зато возрастает частота дисплазий и раков шейки матки;
  • почти во всех случаях плоскоклеточного рака шейки маткив исследуемом материале обнаруживаются ДНК этого вируса; по распространенности среди женщин до 45-летнего возраста рак шейки в числе злокачественных опухолей находится на втором месте (после рака молочной железы);

В связи с этим вакцинация против ВПЧ приобретает особое значение.

«Входными воротами» для возбудителя болезни служат даже незначительные механические повреждения и воспалительные процессы слизистых оболочек или кожи, опрелости, мацерация кожи при выделениях из влагалища, уретры, при скоплении смегмы в препуциальном мешке. Источником заражения служат больные люди или вирусоносители без клинических проявлений.

Заражение в большинстве случаев происходит половым путем, но возможно и в результате непосредственного контакта с больным или вирусоносителем (рукопожатие и др.), реже — посредством общего пользования предметами гигиены, через воздух или воду в спортзале, бане, бассейне. Возможно и инфицирование медицинских работников от дыма, возникающего при лечении методом лазерной деструкции или диатермокоагуляции кондилом, а также нередко происходит и самозаражение во время эпиляции, бритья, «обкусывания» ногтей, расчесывания кожи.



Основными факторами риска, способствующими проявлению или/и обострению заболевания, являются:

  1. Сниженная иммунологическая реактивность организма при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, гиповитаминозе, курении и алкоголизме, лечении цитостатическими средствами, при иммунных заболеваниях.
  2. Сопутствующие, преимущественно инфекционные заболевания, особенно передающиеся при сексуальных контактах (гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус и микоплазма, трихомониаз, бактериальный вагиноз и др.).
  3. Раннее начало половых контактов и большое число партнеров; сексуальный контакт с женщинами, страдающими генитальным или перианальным кондиломатозом, раком шейки матки.
  4. Гормональный дисбаланс, особенно при сахарном диабете, приеме глюкокортикоидов, а также состояния дисбиоза.
  5. Медицинские процедуры и манипуляции, особенно введение и извлечение внутриматочной спирали, инструментальный аборт и диагностическое выскабливание.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Краткая информация о ВПЧ

С момента попадания возбудителя в организм до первых проявлений заболевания (инкубационный период) проходит в среднем 3 месяца (от 3-х недель до одного года). На начальной стадии, при отсутствии благоприятных условий для развития вируса в организме, возможно носительство ПВИ без заболевания. В противном случае он встраивается в генные структуры клеток, что приводит к появлению симптоматики.

Все клинические проявления объединены в 3 группы:

  1. Поражения кожи — обычные, плоские, подошвенные, некоторые другие виды бородавок и небородавчатые поражения.
  2. Поражения слизистых оболочек половых органов — различные типы кондилом, карцинома и некондиломатозные поражения.
  3. Поражения других слизистых оболочек — гортани, языка, пищевода, прямой кишки, бронхов, конъюнктивы и т. д.

В среднем в 99,5% всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки обнаруживаются ДНК возбудителя папилломы человека. Проявления и лечение папилломавирусной инфекции во многом зависят от типа вируса. Наиболее распространенными и опасными в плане ассоциации с онкологическими формами поражения покровного эпителия слизистой оболочки гениталий являются около 35 типов.

Все виды возбудителей классифицируются по степени риска вызываемой ими злокачественной трансформации клеток. Основные из них:


  • низкая степень онкогенности — 6 и 11 типы вируса, вызывающие развитие множественных кондилом в области мочеполовых органов и на коже вокруг заднепроходного отверстия, или ануса (перианальные кондиломы), а также дисплазию эпителиальных клеток шейки матки легкой степени; на их долю приходится в среднем до 90% случаев кондиломатоза;
  • средней степени онкогенного риска — 31, 33 и 35;
  • высокой степени онкогенного риска — 16 и 18, которые обнаруживаются в 50-80% образцов ткани из шейки матки при умеренной дисплазии плоского эпителия и в 90% рака, расположенного в поверхностных слоях тканей (неинвазивный рак, непрорастающий вглубь тканей).

Клиническая картина

В соответствии с клинико-морфологической картиной, инфекция в области ануса и гениталий проявляется кондиломами различных видов — остроконечными, сосочковыми с наружным ростом, внутриэпителиальными (рост внутрь эпителиального слоя), гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна, являющейся разновидностью остроконечной кондиломы, но с наружным и внутриэпителиальным ростом одновременно, и похожей на раковую опухоль.

В зависимости от проявлений и характера течения, различают три формы ПВИ:

  1. Латентную, или скрытую (бессимптомную) при которой происходит, невидимое при обычном осмотре и морфологическом исследовании, интенсивное размножение пораженных клеток эпителия с мутантной (измененной) ДНК. Чаще оно обнаруживается в результате лабораторного исследования шейки матки, реже — влагалища.
  2. Субклиническую, характерную отсутствием или минимальным количеством клинических симптомов и гистологических изменений в инфицированной ткани при наличии в ней элементов ДНК вируса.
  3. Клиническую, или манифестную.

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев существует в виде латентной и субклинической форм. Манифестация заболевания возникает под влиянием провоцирующих факторов, или факторов риска.

Субклиническая форма проявляется плоскими элементами небольших размеров, часто визуально незаметными. После проведения пробы с 3% уксусной кислотой (обрабатывается «подозрительный» участок) на коже появляются плоские мелкие бородавки. Симптоматически они обычно ничем себя не проявляют, но иногда могут сопровождаться зудом, а при локализации во влагалище и в цервикальной зоне — провоцируют кровоточивость во время и после полового акта, выделения из влагалища.

Клиническая форма представлена преимущественно высыпаниями различных видов в области гениталий, симптомы которых зависят от участка расположения, типа и размера элементов. Условно различают следующие типы бородавок:


  1. Остроконечные, представляющие собой выпячивания пальцеобразной формы, на поверхности которых имеется сосудистый «рисунок» в виде петель или точечных пятен. Они локализуются преимущественно на участках трения при половом акте — в области уздечки малых половых губ, у входа и в самом влагалище, на больших и малых половых губах, клиторе, девственной плеве, на шейке матки, в области промежности, на лобке, вокруг заднепроходного отверстия и в самых нижних отделах прямой кишки, на слизистой оболочке мочеиспускательного канала в виде кольца вокруг наружного отверстия (в 4-8%). При более глубоком поражении уретры возникает упорно протекающий уретрит с соответствующими симптомами, плохо поддающийся лечению.
  2. Папиллярные — гладкие непигментированные или пигментированные элементы без ножки округлой формы, несколько возвышающиеся над поверхностью. Они расположенные на коже наружных половых органов.
  3. Папулообразные. Для них характерны пигментация, отсутствие «пальцевых» выпячиваний, свойственных остроконечным бородавкам, и избыточный роговой слой эпителия (гипрекератоз). Локализация — мошонка, кожа тела полового члена и наружная поверхность крайней плоти, венечная борозда полового члена, боковая поверхность женских наружных половых органов, кожа вокруг ануса и промежность.
  4. Кератотические — утолщенные элементы, которые возвышаются над поверхностью избыточно сухой кожи больших половых губ. От этих образований происходит легкое инфицирование полового партнера.
  5. Бородавки по типу пятен — располагаются на слизистых оболочках в виде пятен неинтенсивного розовато-красного, красновато-коричневого или серовато-белого цвета.

Остроконечные генитальные кондиломы

Динамика и симптомы остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы с экзофитным типом роста (не внутрь тканей, а наружу) являются классической формой. Вначале своего развития они представляют собой ограниченные сосочки в виде маленьких узелков. Их цвет не отличается от окраски слизистой оболочки или кожи, на которых они располагаются. Постепенно увеличиваясь, сосочки приобретают вид нитевидных разрастаний значительных размеров и внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень.

Между сосочками появляется выпот межклеточной жидкости. Поверхность разрастаний становится влажной и блестящей, возникает отечность тканей, мацерация, присоединяются болезненность и неприятный запах. В период прогрессирования в центре каждой папилломы видны кровеносные сосуды, в отличие от элементов с обратным развитием. Нередко происходит изъязвление разрастаний с присоединением вторичной инфекции. На стадии регресса сосочки становятся сглаженными, даже бархатистыми, за счет утолщения слоя рогового эпителия.

У беременных происходит очень быстрый рост остроконечных бородавок в результате физиологического снижения иммунитета и столь же быстрый их самопроизвольный регресс после родов. Во время разрастания кондиломы могут даже закрывать родовые пути.

Диагностические методы

В целях диагностики, кроме обычного осмотра пациента, проводятся расширенная кольпоскопия, гистологическое и цитологическое исследования материала, взятого посредством биопсии. Обязательно проводятся анализы на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.



Большое значение для дифференциальной диагностики имеют анализы на папилломавирусную инфекцию, проведенные методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР с идентификацией отдельных типов ВПЧ. Кроме того, проводятся анализы на определение онкобелков E6 и E7 в материале, взятом из цервикального канала, иммунофлюоресцентным методом, что позволяет дифференцировать носительство и начинающуюся трансформацию пораженных клеток ткани в злокачественные.

Как лечить папилломавирусную инфекцию

Основными принципами лечения являются:

  1. Устранение факторов риска, снижающих иммунную защиту организма.
  2. Подавление возбудителя заболевания и устранение условий, необходимых для его существования.
  3. Коррекция местного и общего иммунитета, включая вакцинацию.

Наиболее перспективным методом является вакцинация против папилломавирусной инфекции, позволяющая осуществлять не только профилактику, но и лечение уже возникших ее проявлений. Вакцинация осуществляется рекомбинантными вакцинами, эффект которых направлен против возбудителей заболевания с высоким онкогенным риском за счет подавления активности онкобелков E6 иE7 и увеличения активности клеточных белков p53 и Rb-105.

С этой целью применяются вакцины:

  • «Гардасил» — в виде суспензии для внутримышечных инъекций. Ее эффект направлен на выработку в организме специфических антител против белков ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18;
  • «Церварикс» — суспензия для внутримышечного введения против белков ВПЧ типов 16 и 18.

Комбинированное лечебное воздействие сочетает в себе деструктивные и химические методы, а также использование иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных средств.



К деструктивным аппаратным методам относятся криодеструкция и электродеструкция, радиоволновое удаление кондилом, плазменная коагуляция и лазерная терапия. Химические деструктивные препараты для лечения папилломавирусной инфекции — это Трихлорацетат (80-90%), Подофиллотоксин (спиртовой раствор или крем 5%), 5-фторурациловый 5% крем, «Вартек» (раствор), «Колхамин» (мазь), «Солкодерм» (раствор) и др.

Неспецифические противовирусные средства: лейкоцитарный и фибробластный интерфероны, «Циклоферон», «Интрон-А»,«Лейкинферон», «Неовир», «Алломедин» (гель) и др. Иммуномодулирующие препараты: «Иммуномакс», «Панавир», «Ликопид», «Изонопринозин», «Деринат», «Глутоксим», «Гепон», «Амиксин», «Эпиген-интим» и др.

Папилломавирусная инфекция представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему, в связи со значительным ростом заболеваемости, высокой контагиозностью, снижением репродуктивного здоровья и опасностью роста числа онкологических заболеваний, вызываемых этой инфекцией.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/papillomavirusnaya-infekciya.html

Лечение пви шейки матки

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) половых органов — группа заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека — ВПЧ.

СИНОНИМЫ ПВИ

Генитальные бородавки, генитальные кондиломы.

КОД ПО МКБ-10 В97.7 Папилломавирусы. А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

По данным МЗСР РФ за 2001 г., заболеваемость наиболее известной формы папилломавирусной инфекции — остроконечных кондилом — 26 нанаселения. В мире около 300 млн инфицированных ВПЧ. ПВИ гениталий выявлена у 30,3% населения европейской части РФ.

Пик заболеваемости папилломавирусной инфекцией половых органов регистрируют у 15–25летних сексуально активных женщин. Через три года после начала половой жизни 70% женщин инфицированы ВПЧ. Частота папилломавирусной инфекции прямо пропорциональна числу половых партнёров.

Международное агентство по исследованию рака объявило ВПЧ типов 16 и 18 канцерогенными факторами, а типов 31, 33 и 35 — возможными канцерогенами.

ПРОФИЛАКТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

  • Барьерные методы контрацепции.
  • Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ группы риска развития РШМ (см. главу «Вакцинопрофилактика»).
  • Целенаправленное консультирование женщин из групп риска развития ПВИ.
  • Отказ от курения.

СКРИНИНГ

Не разработан. Целесообразность включения типирования ВПЧ в программы скрининга рака шейки матки — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПВИ)

Клиникоморфологическая классификация ВПЧ — ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов:

  • Клинические формы (видимые невооружённым глазом).

-Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).

-Симптоматические ЦИН.

  • Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии

    и/или при цитологическом или гистологическом исследовании).

    -Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).

    -Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными

    -Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).

    -Кондиломатозный цервицит/вагинит.

  • Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических

    изменений).

  • ЦИН или ПИП:

    -ЦИН I (ПИП низкой степени) — слабовыраженная дисплазия +/– койлоцитоз, дискератоз;

    -ЦИН II (ПИП высокой степени) — выраженная дисплазия +/– койлоцитоз, дискератоз;

    -ЦИН III или CIS — тяжёлая дисплазия или карцинома in situ +/– койлоцитоз, дискератоз;

    -микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

  • Морфологическую классификацию изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

    ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

    Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 типов ВПЧ, подробно описано около 80 типов. Из всех идентифицированных типов 34 поражают аногенитальную область.

    ВПЧ относится к семейству паповавирусов, к группе ДНК-содержащих вирусов с двухцепочечной ДНК. Геном ВПЧ функционально делят на два основных фрагмента: поздний (L) и ранний (Е). Ранний участок составляет около 70% генома и контролирует реализацию двух его основных функций: репродукцию вируса и трансформацию поражённых клеток. Онкогенный потенциал ВПЧ существенно варьирует. По способности инициировать неопластические изменения и рак ВПЧ условно разделены на группы «высокого» и «низкого» риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы ВПЧ «низкого» риска (6, 11, 42, 43, 44) — причина остроконечных кондилом, их часто выделяют при ЦИН I и ЦИН II, крайне редко они связаны с CIS. Типы ВПЧ «высокого» риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68) обнаруживают в CIS и в ЦИН II–III степени. Типы 31, 33, 35, 51 и 52 некоторые авторы называют «промежуточными», так как их реже встречают при РШМ, чем при ЦИН II–III степени. Остальные типы не включены в классификацию, потому что чётко нельзя проследить их явную принадлежность к одному из этих классов. Наиболее значимые факторы риска ПВИ: см. факторы риска ЦИН и РШМ в разделе «Дисплазии шейки матки».

    ПАТОГЕНЕЗ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПВИ)

    ВПЧ — мукозотропные высококонтагиозные вирусы с инкубационным периодом 1–8 мес. Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек, преимущественно при половом контакте (в том числе нетрадиционном): ВПЧносители передают половому партнёру в 46–67% случаев, причём при гомосексуальных контактах в 5–10 раз чаще, чем при гетеросексуальных. Кроме того, ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам. Не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек и (или) кожных покровов при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия.

    В заражённых клетках вирусный геном может существовать в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Интеграция вирусной ДНК ведёт к нестабильности клеточного генома и хромосомным нарушениям.

    Присутствуя в макроорганизме, вирусы не всегда вызывают заболевание. Установлено транзиторное и постоянное носительство ВПЧ. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы:

    • вирусный фактор (типы 16 и 18 персистируют в организме дольше, чем низкоонкогенные);
    • иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса (генетически детерминированная или приобретённая под влиянием факторов окружающей среды);
    • кофакторы опухолевой трансформации (гормональный фон и курение).

    Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50–62% наблюдений. У 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестают обнаруживать на протяжении первых 24 месяцев наблюдения, у пожилых пациенток ВПЧ персистирует более продолжительное время. Скорость элиминации зависит от иммунореактивности клеток организма хозяина и значительно снижается при инфицировании несколькими типами ВПЧ.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

    Клиническая картина ПВИ обусловлена типом вируса и состоянием иммунитета. Папилломавирусная инфекция половых органов — полиморфная многоочаговая патология кожи и слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта.

    Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными или сопровождаться такими симптомами, как зуд, бели, болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов — к спонтанной регрессии. Субклинические формы папилломавирусной инфекции обычно бессимптомны, в редких случаях наблюдают зуд, жжение, бели. Малые формы папилломавирусной инфекции характеризует небольшая выраженность цитопатического действия ВПЧ (наличие единичных койлоцитов) на фоне различных изменений многослойного плоского и метапластического эпителия, включая гипер и паракератоз, гиперплазию базального слоя, акантоз, цервицит. Предполагают, что малые формы папилломавирусной инфекции (ПВИ) — одна из стадий развития или регресса плоской кондиломы.

    Латентные формы папилломавирусной инфекции (бессимптомное вирусоносительство) выявляют при обследовании здоровых женщин или пациенток, обратившихся по поводу другого заболевания.

    ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

    КЛИНИКОВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД

    Локализация очагов папилломавирусной инфекции (ПВИ): шейка матки, влагалище, вульва, промежность, перианальная область, уретра и другие эпителиальные покровы половых органов. По визуальнокольпоскопическим характеристикам различают остроконечные, папиллярные и папуловидные кондиломы, их объединяют под общим термином «экзофитные кондиломы». Макроскопически экзофитные формы папилломавирусной инфекции (ПВИ) имеют различную величину: от пятна с мелкой точечностью и низким шиповидным выпячиванием до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

    Симптоматические ЦИН определяют невооружённым глазом, они представлены участками выраженного ороговения (в виде белёсых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями. При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают волнистую (негладкую) поверхность эпителия шейки матки и влагалища.

    Субклинические формы диагностируют при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях.

    РАСШИРЕННАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ ПРИ ПВИ

    Специфического комплекса кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм папилломавирусной инфекции считают: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипичная зона трансформации.

    Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

    • грубая лейкоплакия;
    • грубые мозаика и пунктация.

    Малые кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

    • тонкая лейкоплакия;
    • нежные мозаика и пунктация.

    При кондиломатозном цервиците и вагините после окраски Люголя раствором с глицерином © поражённый участок эктоцервикса окрашивается в виде белёсой точечности — «манной крупы».

    ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Основной цитологический признак папилломавирусной инфекции — наличие в мазке клеток с койлоцитозом и дискератозом. Обнаружение в мазке клеток с дискариозом предполагает наличие ЦИН. Койлоциты образуются в тканях в результате цитоспецифического эффекта ВПЧ и представляют собой клетки многослойного плоского эпителия промежуточного типа с увеличенными ядрами и обширной околоядерной зоной просветления за счёт дегенеративных изменений и некроза разрушенных цитоплазматических органелл.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Для идентификации и типирования ВПЧ целесообразно использовать ПЦР с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами для количественной оценки риска малигнизации — тест Digene Capture. Метод Digene Hybrid Capture II (метод «двойной генной ловушки») позволяет определить ту критическую концентрацию вируса (вирусную нагрузку), которая напрямую связана с риском малигнизации. При показателях уровня ДНК ВПЧ выше 5000 геномов вероятность развития РШМ высока. Метод позволяет обнаружить всю группу онкогенных типов ВПЧ. Для Digeneтеста пригоден клеточный материал, взятый с помощью щёточкиэндобранша, препарат на предметном стекле для цитологического исследования, а также биоптаты.
    • Выявление сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
    • Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием показаны: -при выявлении атипии при цитологическом исследовании; -при выраженных кольпоскопических признаках ПВИ (независимо от данных типирования ВПЧ); -при слабовыраженных кольпоскопических признаках ПВИ в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.

    К гистологическим проявлениям папилломавирусной инфекции шейки матки относят экзофитные и типичные плоские кондиломы, маловыраженные изменения плоского эпителия (единичные койлоциты при наличии различных изменений эпителия, в том числе кондиломатозный цервицит/вагинит), ЦИН различной степени и без них, РШМ.

    Наиболее часто диагностируют плоскую кондилому. Типичная плоская кондилома гистологически представляет собой участок эктоцервикса, покрытый многослойным плоским или метапластическим эпителием с явлениями дискератоза и акантоза; в промежуточном слое эпителия всегда присутствуют скопления койлоцитов. При кондиломатозном цервиците и вагините гистологически обнаруживают характерную структуру многослойного плоского эпителия с мелкими остроконечными выростами («волнистость» поверхностных отделов), койлоцитозом и признаками воспаления. Морфологическая картина ЦИН зависит от степени её тяжести (см. раздел «Дисплазии шейки матки»). Экзофитные кондиломы атипичного вида также являются показанием к биопсии. Гистологически экзофитные кондиломы представляют собой опухолеподобное образование с поверхностью, покрытой многослойным плоским эпителием с явлениями койлоцитоза, папилломатоза, акантоза и дискератоза.

    Эффективность диагностики папилломавирусной инфекции может быть высокой только в случае комплексного применения кольпоскопии, типирования ВПЧ и цитологического исследования.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПВИ

    Экзофитные кондиломы дифференцируют с другими кожными заболеваниями (широкими кондиломами при сифилисе, плоскоклеточными кондиломами, псориазом, контагиозным моллюском и др.), небольшие кондиломы у входа во влагалище — с разрастаниями гимена. Субклинические формы дифференцируют с доброкачественными процессами вульвы (воспалительными и дистрофическими).

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    • Дерматовенеролог — при наличии экзофитных кондилом атипичного вида.
    • Иммунолог — при рецидивирующих и обширных повреждениях.
    • Онкогинеколог — пациенткам с ЦИН III.

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    Плоские кондиломы промежности.

    ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПВИ)

    Пациентки с латентной формой папилломавирусной инфекции в лечении не нуждаются. Таким больным показано наблюдение, кратность которого зависит от наличия или отсутствия персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ (см. «Дальнейшее ведение» ниже). Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у онкогинеколога. Показаниями к лечению являются клинические, субклинические формы ПВИ, ЦИН и РШМ. Выбор тактики лечения дифференцирован в зависимости от результатов обследования, характера и локализации очагов папилломавирусной инфекции. Полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно.

    Тактика ведения и лечения пациенток ЦИН I в сочетании с папилломавирусной инфекцией — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    • Деструкция экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.
    • Коррекция иммунного гомеостаза.
    • Лечение сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
    • Лечение половых партнёров.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Для биопсии, для хирургического лечения. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно или в стационаре одного дня.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПВИ

    Для деструкции атипически изменённого эпителия применяют физические методы (диатермо крио, лазерный и радиоволновый методы), в ряде случаев — химическую коагуляцию и лечение цитотоксическими препаратами. Деструкцию экзофитных кондилом проводят после локальной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором лидокаина (или в виде спрея).

    Эффективность деструктивных методов 45–97%, частота рецидивирования достигает 50%. Химические коагулянты (солкодерм ©, подофиллотоксин) используют для деструкции экзофитных кондилом. Солкодерм © (смесь органических и неорганических кислот). Лечение проводится амбулаторно 1 раз в неделю (курс лечения — 5–6 процедур). Препарат наносят прицельно внутрь кондиломы одномоментно до 0,2 мл (1 ампула). При отсутствии эффекта — смена терапии. Можно применять при беременности.

    Подофиллотоксин (кондилин ©) применяется самостоятельно в домашних условиях. Смазывать поражённые участки кожи и слизистых оболочек 2 раза в день (через день). Объем препарата не должен превышать 0,2 мл за одну процедуру. Курс лечения 5–6 недель. При беременности не применяется.

    При появления гиперемии, зуда, болезненности интервалы между процедурами можно увеличить до 2–3 дней. Цитостатические лекарственные средства: фторурацил (5% крем) применяется самостоятельно в домашних условиях. Смазывать пораженные участки кожи и слизистых оболочек 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней. При отсутствии эффекта от курса лечения химическими коагулянтами и цитотоксическими препаратами показано применение других деструктивных методов.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПВИ

    Показаниями к иммуномодуляции и противовирусной терапии являются рецидивы папилломавирусной инфекции, обширные и множественные поражения.

    ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

    Иммуномодулирующие препараты (системного и локального действия) при папилломавирусной инфекции гениталий применяются как в монотерапии, так и в сочетании с деструктивными методами. Иммуномодулирующую терапию проводят под контролем иммунограммы. Применяют интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины. Патогенетически обоснованным является применение иммуномодуляторов с противовирусным и антипролиферативным действием. Иммуномодуляторы применяются за 10 дней до деструкции патологического очага. По показаниям второй курс иммуномодулирующей терапии проводят после деструкции экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.

    Иммуномодулирующие и противовирусные препараты не рекомендуют применять во время беременности и лактации.

    • Синтетический иммуномодулятор. -Ликопид © — применяют по 1 таблетке (10 мг) 1–2 раза в день в течение 10 дней (курсовая доза 200 мг); целесообразно проведение двух курсов лечения — до и после проведения деструктивных методик.
    • Препараты интерферонов: -Генферон © свечи вагинальные по 1 свече (1 млн МЕ) 2 раза в день 10 дней; -Виферон © свечи ректальные по 1 свече (1 млн МЕ) 2 раза в день 10 дней, -Кипферон © свечи ректальные по 1 свече (1 млн МЕ) 2 раза в день 10 дней.
    • Растительные иммуномодуляторы: -Препараты эхинацеи (капсулы, таблетки, капли) в дозах, рекомендованных производителем, в течение 2–3 нед; -Панавир © (экстракт побегов картофеля) свечи ректальные по 1 свече 2 раза в день 10 дней.

    ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    • Инозин пранобекс (изопринозин ©) по 2 таблетке (1000 мг) 3 раза день 14–28 дней в монотерапии при лечении остроконечных кондилом и папилломатоза. В комбинации с деструктивными методами лечения остроконечных кондилом или лечением цитотоксическими препаратами назначают по 2 таблетке (1000 мг) 3 раза день в течение 5 дней (3 курса с перерывами в 1 мес). При ЦИН IIII, ассоциированных с ВПЧ 16 и 18 типов, изопринозин© применяют в комбинации с деструктивными методами лечения по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза день в течение 10 дней; проводят 3 курса с интервалами в 10–14 дней.
    • Индинол © (индол3карбинол) по 2 капсулы (400 мг) 2 раза в день за 10 мин до еды в течение 3 мес. Этиотропная противовоспалительная терапия других видов инфекций, передаваемых половым путём (при их сочетании с ПВИ половых органов) (см. соответствующие разделы). Адаптогены (препараты женьшеня, элеутерокка, аралии, лимонника китайского и т.п.), антиоксиданты (витамин Е, бетакаротен, препараты, содержащие комплексы растительных флавонидов), поливитаминные препараты.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПВИ

    Показано при гигантских экзофитных кондиломах и ЦИН. Показания к хирургическому лечению при ЦИН — см. раздел «Дисплазии шейки матки». Применяют диатермо, лазерную, ультразвуковую, радиоволновую эксцизию атипически изменённых тканей.

    ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

    После биопсии и эксцизии — см. раздел «Биопсия шейки матки».

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Рекомендуют использование барьерных методов контрацепции в течение 1 года после лечения папилломавирусной инфекции. Постлечебный мониторинг пациенток с ЦИН — см. раздел «Дисплазии шейки матки». При персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ — кольпоскопия, цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование (ПЦР, Digeneтест) 1 раз в 6 мес; при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ — 1 раз в год. Последующую динамику наблюдения определяют данные обследования.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    ПРОГНОЗ

    При адекватном лечении прогноз благоприятный.

    Еще советуем почитать:

    • Вы здесь:  
    • Главная
    • Гинекология
    • Мочеполовые инфекции
    • Папилломавирусная инфекция половых органов. Причины, симптомы и лечение ПВИ

    Акушерство -гинекология

    Женские болезни

    Обновленные статьи по гинекологии

    © 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

    Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/88-pvi



    ×